順產(chǎn)肩難產(chǎn)孕婦死亡風(fēng)險(xiǎn)極低,但需及時(shí)醫(yī)療干預(yù)。肩難產(chǎn)指胎兒頭部娩出后肩膀卡在產(chǎn)道的情況,屬于產(chǎn)科急癥,通過規(guī)范處理可有效保障母嬰安全。
一、肩難產(chǎn)的發(fā)生機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)因素:
肩難產(chǎn)多與胎兒體重過大、孕婦骨盆結(jié)構(gòu)異常或分娩姿勢(shì)不當(dāng)有關(guān)。巨大兒體重≥4000克發(fā)生率較高,妊娠期糖尿病孕婦需特別警惕。產(chǎn)程中若出現(xiàn)胎頭娩出后身體延遲娩出、會(huì)陰部明顯阻滯,需立即啟動(dòng)肩難產(chǎn)處理流程。
二、規(guī)范處理流程與預(yù)后:
標(biāo)準(zhǔn)處理包括改變產(chǎn)婦體位采用McRoberts體位、恥骨上加壓、會(huì)陰側(cè)切等措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)可最大限度降低胎兒臂叢神經(jīng)損傷、缺氧等并發(fā)癥。孕婦死亡多與延誤處理導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血或羊水栓塞相關(guān),現(xiàn)代產(chǎn)科急救體系已顯著降低此類風(fēng)險(xiǎn)。
預(yù)防肩難產(chǎn)需重視孕期體重管理,定期監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)。妊娠期糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖,超聲評(píng)估胎兒雙頂徑與腹圍比例。分娩時(shí)選擇具備急救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)同評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)后關(guān)注會(huì)陰傷口護(hù)理,補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血,6周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或異常出血需及時(shí)復(fù)診,母乳喂養(yǎng)時(shí)注意觀察新生兒上肢活動(dòng)能力。