牙髓壞死可能由深齲未治療、牙齒外傷、牙周病逆行感染、牙體過度磨耗、醫(yī)源性操作刺激等原因引起,可通過根管治療、牙髓血運(yùn)重建術(shù)、拔牙后義齒修復(fù)、抗生素控制感染、調(diào)整咬合關(guān)系等方式治療。
1、深齲未治療:齲齒破壞牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)后未及時充填,細(xì)菌侵入牙髓導(dǎo)致炎癥。牙髓長期處于缺氧狀態(tài)引發(fā)壞死,臨床表現(xiàn)為冷熱刺激痛加劇后突然緩解。需通過根管治療清除壞死組織,配合甲硝唑、阿莫西林、頭孢克肟控制感染。
2、牙齒外傷:撞擊或咬硬物造成牙髓血管斷裂,血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致營養(yǎng)缺失性壞死。常見于前牙區(qū),伴隨牙冠變色和叩擊痛。年輕恒牙可嘗試牙髓血運(yùn)重建術(shù),成熟恒牙需常規(guī)根管治療。
3、牙周病逆行感染:重度牙周炎形成深牙周袋,細(xì)菌通過根尖孔或側(cè)支根管逆行感染牙髓。多伴有牙齦萎縮和牙齒松動,需在牙周基礎(chǔ)治療同時進(jìn)行根管治療,必要時拔除無法保留的患牙。
4、牙體過度磨耗:長期夜磨牙或酸性飲食導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露,外界刺激通過牙本質(zhì)小管傳導(dǎo)損傷牙髓。早期可通過脫敏牙膏和咬合墊保護(hù),晚期出現(xiàn)自發(fā)痛時需根管治療。
5、醫(yī)源性操作刺激:正畸加力過大或修復(fù)體邊緣不密合造成慢性牙髓炎。表現(xiàn)為修復(fù)后遲發(fā)性疼痛,需拆除不良修復(fù)體后評估牙髓狀態(tài),必要時行根管治療配合全冠修復(fù)。
日常應(yīng)注意避免用患牙咀嚼硬物,使用含氟牙膏和軟毛牙刷清潔。增加牛奶、奶酪等富含鈣質(zhì)食物攝入,減少碳酸飲料和甜食。定期口腔檢查可早期發(fā)現(xiàn)齲齒和牙周病,出現(xiàn)夜間痛或咬合痛應(yīng)及時就診。