老年抑郁癥的確診需結(jié)合臨床癥狀評估、病史采集及專業(yè)量表篩查，主要有臨床癥狀評估、病史采集、抑郁量表篩查、軀體疾病排查、實驗室檢查五個關(guān)鍵步驟。

1、臨床癥狀評估

醫(yī)生會重點(diǎn)觀察持續(xù)兩周以上的核心癥狀，包括情緒低落、興趣減退和精力下降。老年患者常伴隨軀體不適主訴，如慢性疼痛、胃腸功能紊亂或睡眠障礙，部分患者可能出現(xiàn)認(rèn)知功能減退表現(xiàn)。需注意與癡呆早期癥狀鑒別，抑郁癥相關(guān)認(rèn)知障礙具有可逆性。

2、病史采集

需詳細(xì)詢問抑郁癥狀的起病時間、誘發(fā)因素及演變過程，特別關(guān)注重大生活事件如喪偶、慢性疾病等應(yīng)激源。同時需了解既往精神病史、家族遺傳史及藥物使用情況，某些降壓藥、激素類藥物可能導(dǎo)致抑郁樣癥狀。采集過程中需家屬協(xié)助補(bǔ)充信息，因老年人可能回避情緒問題。

3、抑郁量表篩查

常用老年抑郁量表包含30項條目，針對老年人特點(diǎn)減少軀體癥狀權(quán)重，增加無助感、無用感等心理癥狀評分。漢密爾頓抑郁量表則通過訪談形式評估癥狀嚴(yán)重程度，兩種量表需由 trained 專業(yè)人員操作。量表結(jié)果需結(jié)合臨床判斷，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。

4、軀體疾病排查

甲狀腺功能減退、帕金森病、腦血管病變等器質(zhì)性疾病均可表現(xiàn)為抑郁癥狀。需進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)評估，特別關(guān)注新發(fā)認(rèn)知障礙或運(yùn)動異常。維生素B12缺乏、慢性疼痛綜合征等代謝性疾病也需納入鑒別診斷范圍。

5、實驗室檢查

基礎(chǔ)檢查包括血常規(guī)、甲狀腺功能、肝腎功能及電解質(zhì)檢測，必要時進(jìn)行腦脊液檢查或頭部影像學(xué)檢查。對于疑似伴有認(rèn)知障礙的患者，需增加簡易精神狀態(tài)檢查。所有檢查結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析，排除物質(zhì)依賴或藥物因素導(dǎo)致的繼發(fā)性抑郁。

確診后的老年抑郁癥患者需建立長期隨訪計劃，建議家屬協(xié)助記錄情緒變化和藥物反應(yīng)。日常保持規(guī)律社交活動和適度體育鍛煉，地中海飲食模式可能改善抑郁癥狀。注意監(jiān)測自殺風(fēng)險，尤其對于獨(dú)居或伴有嚴(yán)重軀體疾病的患者，需定期進(jìn)行心理健康復(fù)查。治療期間避免隨意調(diào)整藥物劑量，所有用藥變更需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。