椎間盤膨出和腰椎間盤突出是兩種不同的椎間盤病變，主要區(qū)別在于纖維環(huán)的完整性及髓核位移程度。椎間盤膨出表現(xiàn)為纖維環(huán)整體均勻膨隆但未破裂，腰椎間盤突出則是纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核外溢壓迫神經(jīng)。

1、病理差異

椎間盤膨出是椎間盤退變的早期表現(xiàn)，纖維環(huán)保持完整但彈性下降，導(dǎo)致整個(gè)椎間盤向四周均勻膨出，通常膨出范圍不超過(guò)椎體邊緣3毫米。腰椎間盤突出屬于進(jìn)展性病變，纖維環(huán)局部破裂使髓核突破纖維環(huán)限制，形成局限性突出物，突出部分常超過(guò)椎體邊緣3毫米，可能直接壓迫神經(jīng)根或硬膜囊。

2、癥狀特點(diǎn)

椎間盤膨出多引起腰部鈍痛或僵硬感，癥狀具有間歇性，久坐或負(fù)重后加重，休息可緩解，較少出現(xiàn)下肢放射痛。腰椎間盤突出典型癥狀為劇烈腰痛伴單側(cè)下肢放射性疼痛，咳嗽或打噴嚏時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重者可出現(xiàn)足部麻木、肌力下降等神經(jīng)壓迫體征。

3、影像學(xué)表現(xiàn)

CT或MRI檢查中，椎間盤膨出顯示為對(duì)稱性環(huán)形膨隆，硬膜囊受壓呈平滑弧形壓跡。腰椎間盤突出則表現(xiàn)為局限性后突，可見(jiàn)髓核突破纖維環(huán)形成游離碎片，硬膜囊或神經(jīng)根受壓呈銳角形改變，部分病例可見(jiàn)許莫氏結(jié)節(jié)形成。

4、治療原則

椎間盤膨出以保守治療為主，包括核心肌群鍛煉、物理治療和非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等。腰椎間盤突出急性期需絕對(duì)臥床，使用甘露醇注射液脫水減壓，嚴(yán)重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)或椎間盤切除術(shù)。

5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸

椎間盤膨出經(jīng)規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練后，多數(shù)患者癥狀可完全消失，椎間盤形態(tài)可能部分回納。腰椎間盤突出患者易復(fù)發(fā)，約三成病例可能進(jìn)展為椎管狹窄，需長(zhǎng)期避免負(fù)重和劇烈旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，必要時(shí)需進(jìn)行椎間融合術(shù)治療。

建議患者避免久坐久站，睡眠選擇硬板床，日常佩戴腰圍保護(hù)。可進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腰背肌力量，飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。急性疼痛期應(yīng)臥床休息，癥狀持續(xù)不緩解或出現(xiàn)下肢無(wú)力時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，禁止自行推拿或暴力扭轉(zhuǎn)腰部。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估病情進(jìn)展，必要時(shí)考慮介入治療。