腰椎間盤突出可通過典型癥狀結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查確認(rèn)。常見表現(xiàn)包括腰部疼痛伴下肢放射痛、久坐或彎腰時(shí)加重,需通過影像學(xué)檢查明確診斷。
一、典型癥狀自查:
腰椎間盤突出的核心癥狀為腰部持續(xù)性鈍痛或銳痛,咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加劇,并沿坐骨神經(jīng)向臀部、大腿后側(cè)及小腿放射。早期可能僅表現(xiàn)為久坐后腰部酸脹,隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)單側(cè)下肢麻木、肌力下降,嚴(yán)重者出現(xiàn)馬尾綜合征會(huì)陰部麻木、排尿困難。疼痛在平躺時(shí)減輕、站立負(fù)重時(shí)加重是重要特征,部分患者會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎代償性姿勢。
二、體格檢查方法:
直腿抬高試驗(yàn)陽性仰臥位伸直下肢抬高不足70度即誘發(fā)疼痛具有較高診斷價(jià)值。跟腱反射減弱提示腰5-骶1節(jié)段受壓,足背伸肌力下降多與腰4-5節(jié)段病變相關(guān)。通過檢查皮膚感覺異常區(qū)域可初步判斷受壓神經(jīng)根位置,如小腿外側(cè)麻木常對應(yīng)腰5神經(jīng)根受壓。
三、影像學(xué)確診手段:
腰椎X光片可排除骨折、腫瘤等骨性病變,但確診需依靠腰椎核磁共振。核磁能清晰顯示椎間盤突出程度、神經(jīng)根受壓情況,并鑒別椎管狹窄、脊髓腫瘤等疾病。CT三維重建對判斷骨性結(jié)構(gòu)壓迫有幫助,肌電圖檢查可評估神經(jīng)損傷程度。無癥狀的椎間盤膨出無需特殊處理,需與有癥狀的突出嚴(yán)格區(qū)分。
日常應(yīng)避免搬運(yùn)重物、久坐等加重腰椎負(fù)荷的行為,睡眠選擇硬板床并保持脊柱生理曲度。急性期需絕對臥床休息2-3天,緩解期可進(jìn)行游泳、小燕飛等腰背肌鍛煉。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,體重超標(biāo)者需控制飲食減輕腰椎壓力。若保守治療3個(gè)月無效或出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙,需考慮椎間孔鏡手術(shù)等微創(chuàng)干預(yù),術(shù)后需遵醫(yī)囑進(jìn)行階梯式康復(fù)訓(xùn)練。