腹主動(dòng)脈瘤直徑超過5厘米時(shí)破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。瘤體大小與破裂概率呈正相關(guān),臨床通常將5厘米作為手術(shù)干預(yù)的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。
1、腹主動(dòng)脈瘤的分期與破裂風(fēng)險(xiǎn):
腹主動(dòng)脈瘤根據(jù)直徑可分為三期。3厘米以下的小動(dòng)脈瘤年破裂風(fēng)險(xiǎn)低于1%,建議每6-12個(gè)月通過超聲或CT監(jiān)測(cè);3-5厘米的中等動(dòng)脈瘤年破裂風(fēng)險(xiǎn)約1-5%,需每3-6個(gè)月隨訪;超過5厘米的大動(dòng)脈瘤年破裂風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)10-40%,此時(shí)血管壁已明顯變薄,任何血壓波動(dòng)或外力沖擊都可能誘發(fā)破裂。吸煙、高血壓患者會(huì)加速瘤體增長(zhǎng),需更嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
2、破裂高危因素識(shí)別:
除瘤體大小外,形態(tài)不規(guī)則、生長(zhǎng)速度過快半年增長(zhǎng)>0.5厘米、合并馬凡綜合征等情況均會(huì)增加破裂風(fēng)險(xiǎn)。典型破裂前兆包括突發(fā)劇烈腰背痛伴血壓下降,部分患者會(huì)出現(xiàn)腹部搏動(dòng)性包塊增大。女性患者因血管壁結(jié)構(gòu)差異,同等直徑下破裂風(fēng)險(xiǎn)較男性更高。
控制血壓是延緩瘤體生長(zhǎng)的關(guān)鍵措施,建議將收縮壓維持在120mmHg以下。日常需避免提重物、便秘等增加腹壓的行為,適量進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。若確診動(dòng)脈瘤,應(yīng)隨身攜帶醫(yī)療警示卡,突發(fā)腹痛時(shí)立即平臥并呼叫急救。術(shù)后患者需長(zhǎng)期服用抗凝藥物,定期復(fù)查支架通暢情況。