狂躁癥與暴躁癥屬于不同精神障礙,前者為雙相情感障礙典型表現(xiàn),后者多為情緒調(diào)節(jié)障礙。狂躁癥可能由遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、腦結(jié)構(gòu)異常、應(yīng)激事件、物質(zhì)濫用等原因引起,通常表現(xiàn)為情緒高漲、睡眠需求減少、言語(yǔ)急促等癥狀,可通過(guò)心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥、心理治療等方式干預(yù)。暴躁癥多與人格特質(zhì)、環(huán)境壓力、童年創(chuàng)傷等因素相關(guān),常伴隨易怒、攻擊行為等表現(xiàn),需行為矯正與壓力管理結(jié)合干預(yù)。
1、疾病性質(zhì):
狂躁癥是雙相情感障礙的典型發(fā)作期,屬于心境障礙范疇,具有周期性發(fā)作特點(diǎn)?;颊叱霈F(xiàn)持續(xù)至少一周的異常愉悅或易激惹狀態(tài),伴隨目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)明顯增加。暴躁癥屬于情緒調(diào)節(jié)問(wèn)題,國(guó)際疾病分類中未將其列為獨(dú)立精神疾病,更多表現(xiàn)為對(duì)刺激的過(guò)度反應(yīng)模式,缺乏明確的發(fā)作周期特征。
2、核心癥狀:
狂躁癥典型三聯(lián)征包括情感高漲、思維奔逸和意志增強(qiáng),可能出現(xiàn)夸大妄想等精神病性癥狀。暴躁癥以陣發(fā)性憤怒為特征,發(fā)作時(shí)伴有言語(yǔ)或肢體攻擊,但發(fā)作間期情緒基本正常,不會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的自我評(píng)價(jià)過(guò)高或睡眠需求減少等生物學(xué)癥狀。
3、發(fā)病機(jī)制:
狂躁癥與5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂密切相關(guān),影像學(xué)可見(jiàn)前額葉皮層代謝異常。暴躁癥發(fā)病機(jī)制更側(cè)重心理社會(huì)因素,前額葉對(duì)杏仁核的調(diào)控功能減弱是其主要神經(jīng)基礎(chǔ),部分患者存在單胺氧化酶A基因多態(tài)性。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn):
狂躁癥需符合ICD-11中雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),要求癥狀持續(xù)超過(guò)規(guī)定時(shí)長(zhǎng)且導(dǎo)致社會(huì)功能損害。暴躁癥診斷主要依據(jù)行為觀察和病史采集,需排除器質(zhì)性疾病所致人格改變,美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)將其歸類為破壞性情緒失調(diào)障礙的亞型。
5、干預(yù)措施:
狂躁癥急性期需使用碳酸鋰、丙戊酸鈉等心境穩(wěn)定劑,配合奧氮平等第二代抗精神病藥。暴躁癥以認(rèn)知行為治療為主,重點(diǎn)訓(xùn)練情緒識(shí)別與沖動(dòng)控制技巧,嚴(yán)重者可短期使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑改善情緒穩(wěn)定性。
日常護(hù)理需建立規(guī)律作息,狂躁癥患者應(yīng)避免咖啡因攝入,暴躁癥人群需進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練。每周3次有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、游泳可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡,地中海飲食模式對(duì)兩種癥狀均有改善作用。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)自傷行為時(shí)需立即精神科就診,專業(yè)評(píng)估可借助楊氏躁狂評(píng)定量表等工具量化嚴(yán)重程度。