嗜鉻細(xì)胞瘤存在復(fù)發(fā)可能,其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤性質(zhì)、手術(shù)切除程度及術(shù)后隨訪管理密切相關(guān)。
1. 良性嗜鉻細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)情況:
完全切除的良性腫瘤復(fù)發(fā)率約為10%,多與手術(shù)殘留或隱匿性多發(fā)腫瘤有關(guān)。術(shù)后需定期監(jiān)測血壓及兒茶酚胺代謝產(chǎn)物,推薦每6-12個(gè)月進(jìn)行血漿變腎上腺素檢測。腎上腺外腫瘤、家族性綜合征患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高,需終身隨訪。典型復(fù)發(fā)表現(xiàn)為陣發(fā)性頭痛、心悸、大汗三聯(lián)征再次出現(xiàn),發(fā)作時(shí)血壓常超過180/120mmHg。
2. 惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)特點(diǎn):
惡性腫瘤術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)50%,常見轉(zhuǎn)移部位包括骨骼、肝臟和肺部。此類患者需每3個(gè)月復(fù)查CT/MRI及功能影像學(xué)檢查。復(fù)發(fā)可能與腫瘤分泌血管內(nèi)皮生長因子促進(jìn)新生血管形成有關(guān),病理學(xué)可見包膜浸潤和核分裂象增多。對(duì)于無法手術(shù)的復(fù)發(fā)灶,可采用放射性核素治療或靶向藥物控制癥狀。
術(shù)后管理需建立多學(xué)科協(xié)作模式,內(nèi)分泌科主導(dǎo)的長期隨訪至關(guān)重要?;颊邞?yīng)避免觸發(fā)兒茶酚胺釋放的因素,如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)和攝入含酪胺食物。建議維持BMI在18.5-24之間,每日鈉鹽攝入不超過5克。血壓監(jiān)測需早晚各一次,記錄發(fā)作誘因及持續(xù)時(shí)間。家族遺傳性患者直系親屬應(yīng)進(jìn)行基因檢測,攜帶致病突變者需從20歲開始篩查。復(fù)發(fā)后治療需根據(jù)病灶位置和功能狀態(tài),選擇再次手術(shù)、放射性核素治療或藥物聯(lián)合方案,功能性腫瘤術(shù)前需充分進(jìn)行α受體阻滯劑準(zhǔn)備。