上面最里面的牙齒第三磨牙,俗稱智齒可通過評估牙位、控制感染、微創(chuàng)拔除、術(shù)后護理、功能評估等方式處理。該區(qū)域拔牙需考慮智齒阻生、鄰牙損傷、頜骨發(fā)育、咬合關(guān)系、術(shù)后并發(fā)癥等因素。
1、牙位評估:智齒拔除前需拍攝全景片或CT,判斷牙齒與下頜神經(jīng)管、上頜竇的解剖關(guān)系。近中阻生或水平阻生的智齒可能壓迫鄰牙牙根,需評估拔牙難度。完全骨埋伏的智齒若無癥狀可暫緩拔除。
2、感染控制:急性冠周炎發(fā)作期需先進行冠周沖洗,使用氯己定含漱液控制炎癥。伴有頜面部間隙感染時需聯(lián)合阿莫西林、甲硝唑等抗生素治療,待急性期過后再行拔牙手術(shù)。
3、微創(chuàng)拔除:采用超聲骨刀分牙可減少骨組織損傷,高速渦輪手機去骨時需配合生理鹽水冷卻。上頜智齒與上頜竇底毗鄰時,需避免竇腔穿孔,必要時采用內(nèi)提升技術(shù)處理。
4、術(shù)后護理:24小時內(nèi)避免漱口和劇烈運動,進食溫涼流質(zhì)食物如牛奶、冰淇淋。48小時后開始使用沖牙器清潔創(chuàng)口,配合布洛芬緩解腫脹疼痛,一周內(nèi)避免吸煙飲酒。
5、功能評估:拔牙后需觀察對頜牙是否伸長,缺失牙超過三個月可能影響咀嚼效率。正畸患者需重新調(diào)整矯治方案,種植修復需等待牙槽骨完全愈合后再評估骨量。
術(shù)后建議選擇高蛋白飲食如雞蛋羹、魚肉泥促進傷口修復,避免辛辣刺激食物?;謴推陂g可進行頸部放松操緩解肌肉緊張,使用含氟牙膏維護其余牙齒健康。出現(xiàn)持續(xù)出血或劇烈疼痛需及時復診排除干槽癥可能。