膀胱憩室可能由膀胱出口梗阻、先天性膀胱壁薄弱、長(zhǎng)期排尿困難、慢性尿路感染、神經(jīng)源性膀胱功能障礙等原因引起。
1、梗阻因素:
膀胱出口梗阻是常見(jiàn)誘因,前列腺增生、尿道狹窄等疾病導(dǎo)致排尿阻力增加,膀胱內(nèi)壓力持續(xù)升高,薄弱處黏膜向外膨出形成憩室。長(zhǎng)期未解除梗阻可能繼發(fā)反復(fù)尿路感染,需通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢查明確診斷,解除梗阻后部分憩室可自行回縮。
2、先天缺陷:
胚胎期膀胱肌層發(fā)育異常導(dǎo)致局部膀胱壁結(jié)構(gòu)薄弱,在腹壓增高時(shí)易形成囊袋狀突起。此類(lèi)憩室多位于輸尿管開(kāi)口附近,兒童患者常見(jiàn),可能伴隨輸尿管反流,需通過(guò)超聲或膀胱造影評(píng)估是否需要手術(shù)修補(bǔ)。
3、排尿異常:
長(zhǎng)期憋尿或排尿姿勢(shì)不當(dāng)使膀胱過(guò)度充盈,壓力集中于膀胱三角區(qū)等薄弱部位。習(xí)慣性延遲排尿者易出現(xiàn)假性憩室,調(diào)整排尿頻率、避免久坐可緩解癥狀,合并殘余尿量增多時(shí)需進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。
4、感染因素:
慢性膀胱炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致黏膜層與肌層粘連,局部組織彈性下降形成憩室。大腸桿菌感染常見(jiàn),可能伴隨尿頻尿急癥狀,需規(guī)范使用左氧氟沙星、磷霉素等抗生素,感染控制后憩室炎發(fā)生率顯著降低。
5、神經(jīng)病變:
糖尿病神經(jīng)病變或脊髓損傷導(dǎo)致逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào),排尿時(shí)膀胱內(nèi)壓異常升高。此類(lèi)患者多伴有尿潴留和腎積水,需通過(guò)間歇導(dǎo)尿配合甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重者需行膀胱擴(kuò)大術(shù)或憩室切除術(shù)。
日常需保持每日1500-2000ml飲水量,避免咖啡因及酒精刺激,練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量。合并排尿困難時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),通過(guò)尿常規(guī)、泌尿系CT等檢查評(píng)估憩室大小及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),直徑超過(guò)3cm或反復(fù)感染者建議行腹腔鏡憩室切除術(shù)。