腎母細胞瘤術后復發(fā)風險可通過定期復查、靶向治療、放療干預、基因檢測、免疫治療等方式控制。復發(fā)可能與腫瘤分期、病理類型、手術切除范圍、基因突變、免疫微環(huán)境等因素有關，通常表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、體重下降、貧血、骨痛等癥狀。

1、定期復查：術后2年內每3個月需進行腹部超聲和胸部X線檢查，2年后改為每6個月復查。重點監(jiān)測對側腎臟功能及腫瘤標志物水平，發(fā)現(xiàn)異常需及時進行增強CT或MRI檢查。兒童患者需持續(xù)隨訪至成年。

2、靶向治療：針對復發(fā)患者可采用貝伐珠單抗抑制血管生成，聯(lián)合依維莫司阻斷mTOR通路。ALK基因突變者可使用克唑替尼，TP53突變患者可嘗試MDM2抑制劑。治療期間需監(jiān)測心臟毒性和骨髓抑制。

3、放療干預：局部復發(fā)灶可實施調強放療，劑量控制在20-30Gy。椎體轉移采用立體定向放療保護脊髓，肺轉移可行全肺照射。放療聯(lián)合拓撲替康可提高敏感性，需注意放射性肺炎風險。

4、基因檢測：推薦進行WT1、CTNNB1、TP53等基因測序。家族性病例需篩查WT1基因生殖系突變，陽性者親屬應做遺傳咨詢。檢測結果可指導用藥選擇，如PARP抑制劑對BRCA突變有效。

5、免疫治療：PD-1抑制劑帕博利珠單抗用于高微衛(wèi)星不穩(wěn)定性患者，CTLA-4抑制劑伊匹木單抗聯(lián)合化療可嘗試。CAR-T細胞療法針對WT1抗原處于臨床試驗階段，需評估細胞因子釋放綜合征風險。

術后需保持低鹽優(yōu)質蛋白飲食，每日攝入雞蛋1個、魚肉100g補充必需氨基酸。避免劇烈運動防止剩余腎臟損傷，推薦每周3次30分鐘步行。監(jiān)測血壓和尿蛋白，控制每日飲水量在1000-1500ml。心理支持需貫穿全程，建議參加兒童腫瘤康復者互助小組。