先天性梅毒可通過(guò)青霉素治療、對(duì)癥支持治療、定期隨訪監(jiān)測(cè)、母嬰聯(lián)合干預(yù)、并發(fā)癥管理等方式治療。該病通常由母嬰垂直傳播、孕期未規(guī)范產(chǎn)檢、母親未徹底治療、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、病原體耐藥性等因素引起。
1、青霉素治療:青霉素是先天性梅毒的一線治療藥物,首選芐星青霉素或普魯卡因青霉素。對(duì)于新生兒患者需根據(jù)體重計(jì)算劑量,療程通常持續(xù)10-14天。治療期間需監(jiān)測(cè)血清學(xué)指標(biāo)變化,青霉素過(guò)敏者需采用紅霉素替代方案。
2、對(duì)癥支持治療:針對(duì)不同系統(tǒng)癥狀采取干預(yù)措施。神經(jīng)系統(tǒng)受累需營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療,使用維生素B族、甲鈷胺等;貧血患者可補(bǔ)充鐵劑、葉酸;肝功能異常需保肝治療,常用谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸苷等藥物。
3、定期隨訪監(jiān)測(cè):治療后需進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)2年的血清學(xué)追蹤,每3個(gè)月檢測(cè)快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)RPR滴度變化。臨床癥狀消失且RPR滴度下降4倍以上視為治療有效。18月齡時(shí)應(yīng)進(jìn)行腦脊液復(fù)查,排除神經(jīng)梅毒可能。
4、母嬰聯(lián)合干預(yù):確診孕婦應(yīng)立即接受青霉素治療,妊娠晚期感染需重復(fù)治療療程。分娩后需對(duì)胎盤、臍帶進(jìn)行病理檢查,新生兒需完成全面體檢包括眼底檢查、長(zhǎng)骨X線、腦脊液檢測(cè)等。母乳喂養(yǎng)需在母親完成規(guī)范治療后進(jìn)行。
5、并發(fā)癥管理:晚期先天性梅毒需多學(xué)科協(xié)作治療。間質(zhì)性角膜炎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液;耳聾患者需早期佩戴助聽(tīng)器;哈欽森牙齒可進(jìn)行牙科修復(fù);神經(jīng)梅毒需持續(xù)靜脈輸注青霉素G,必要時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。
規(guī)范治療期間應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入,重點(diǎn)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素A、C、E。避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防病理性骨折,皮膚黏膜損害需保持清潔干燥。護(hù)理時(shí)注意隔離措施,所有密切接觸者需接受梅毒篩查。治療后每半年需進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨骼、牙齒等遲發(fā)損害。