藥物性分娩鎮(zhèn)痛前需評估產婦健康狀況、確認無禁忌證、選擇合適鎮(zhèn)痛藥物、簽署知情同意書、做好應急準備。主要有麻醉科評估、凝血功能檢查、胎心監(jiān)護、藥物過敏史排查、建立靜脈通道等關鍵步驟。

1、麻醉科評估：

產婦需接受麻醉醫(yī)師全面評估，包括病史采集和體格檢查。重點排除椎管內麻醉禁忌證如顱內高壓、脊柱畸形、穿刺部位感染等。評估心肺功能及氣道情況，預測麻醉風險分級。對于妊娠期高血壓、子癇前期等合并癥需特殊關注。評估結果將決定是否適合實施藥物性分娩鎮(zhèn)痛。

2、凝血功能檢查：

必須完成凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數(shù)等實驗室檢查。血小板低于80×10?/L或國際標準化比值異常者禁用椎管內麻醉。近期使用低分子肝素者需間隔足夠時間。凝血功能障礙可能導致硬膜外血腫等嚴重并發(fā)癥。

3、胎心監(jiān)護：

實施鎮(zhèn)痛前需持續(xù)胎心監(jiān)護30分鐘以上，確認胎兒狀況穩(wěn)定。出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速、變異減速等異常圖形時應暫緩鎮(zhèn)痛。宮縮頻率和強度需達到活躍期標準，過早鎮(zhèn)痛可能延長產程。鎮(zhèn)痛過程中仍需持續(xù)監(jiān)測胎心變化。

4、藥物過敏排查：

詳細詢問產婦藥物過敏史，特別是局部麻醉藥和阿片類藥物過敏反應。對酯類局麻藥過敏者可換用酰胺類藥物。有阿片類藥物不良反應史者需調整鎮(zhèn)痛方案。嚴重過敏體質者需備好腎上腺素等搶救藥物。

5、建立靜脈通路：

必須在鎮(zhèn)痛前建立可靠的靜脈輸液通道，推薦使用18G以上留置針。預防性輸注500-1000ml晶體液可降低低血壓發(fā)生率。準備好升壓藥物和急救設備。靜脈通路是處理鎮(zhèn)痛相關并發(fā)癥的生命線。

實施藥物性分娩鎮(zhèn)痛前，產婦應保持正常飲食但避免過度飽食，穿著寬松衣物便于操作。家屬需了解鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的副作用如暫時性下肢無力、寒戰(zhàn)等。產后需觀察2小時確認無頭痛、尿潴留等并發(fā)癥。哺乳期用藥選擇應考慮藥物分泌至乳汁的量，優(yōu)先選用蛋白結合率高、半衰期短的藥物。保持舒適體位避免壓迫穿刺部位，定期檢查下肢感覺運動功能恢復情況。醫(yī)護人員會持續(xù)監(jiān)測血壓、血氧等生命體征，確保母嬰安全。