血栓性淺靜脈炎主要分為感染性、非感染性、游走性、化學(xué)性和創(chuàng)傷性五類(lèi)。感染性由病原體侵入引發(fā),非感染性與靜脈曲張或血液高凝相關(guān),游走性多見(jiàn)于惡性腫瘤患者,化學(xué)性由藥物刺激導(dǎo)致,創(chuàng)傷性則因外力損傷血管引起。
1、感染性:
感染性血栓性淺靜脈炎多由金黃色葡萄球菌或鏈球菌等病原體經(jīng)皮膚破損處侵入靜脈所致。常見(jiàn)于下肢靜脈留置導(dǎo)管或注射吸毒者,表現(xiàn)為局部紅腫熱痛伴發(fā)熱,嚴(yán)重時(shí)可形成膿腫。需通過(guò)血培養(yǎng)明確病原體,治療以抗生素為主,必要時(shí)手術(shù)清除感染灶。
2、非感染性:
非感染性類(lèi)型占臨床多數(shù),與靜脈曲張、血液高凝狀態(tài)或自身免疫疾病相關(guān)。長(zhǎng)期站立、妊娠等因素可加重靜脈回流障礙,導(dǎo)致血小板在靜脈壁沉積形成血栓。典型癥狀為條索狀硬結(jié)伴壓痛,超聲檢查可見(jiàn)靜脈內(nèi)血栓。治療需抬高患肢,穿戴彈力襪,嚴(yán)重者使用抗凝藥物。
3、游走性:
游走性血栓性淺靜脈炎以反復(fù)發(fā)作、多部位遷移為特征,與惡性腫瘤如胰腺癌、胃癌密切相關(guān)。血栓可先后出現(xiàn)在不同體表靜脈,伴頑固性疼痛。該類(lèi)型需高度警惕潛在腫瘤可能,建議完善腫瘤標(biāo)志物篩查及全身影像學(xué)檢查,確診后需針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行治療。
4、化學(xué)性:
化學(xué)性類(lèi)型由靜脈輸注刺激性藥物如化療藥、高滲溶液引發(fā),表現(xiàn)為沿靜脈走向的條索狀紅腫。藥物直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,激活凝血系統(tǒng)形成血栓。預(yù)防需選擇大靜脈輸注并稀釋藥物濃度,發(fā)生后應(yīng)立即更換輸液部位,局部可用硫酸鎂濕敷緩解癥狀。
3、創(chuàng)傷性:
創(chuàng)傷性血栓性淺靜脈炎因外力撞擊、靜脈穿刺等機(jī)械損傷導(dǎo)致,常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員或外傷患者。血管內(nèi)膜損傷后膠原暴露,觸發(fā)血小板聚集形成血栓。急性期需制動(dòng)患肢,48小時(shí)內(nèi)冷敷減輕腫脹,后期熱敷促進(jìn)血栓吸收,避免按摩以防血栓脫落。
血栓性淺靜脈炎患者日常需避免久站久坐,每1-2小時(shí)活動(dòng)下肢促進(jìn)血液循環(huán)。飲食宜清淡,限制高脂高鹽食物,多攝入富含歐米伽3脂肪酸的深海魚(yú)、堅(jiān)果等。戒煙并控制血糖血壓,肥胖者需減重。急性期過(guò)后可進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng),穿戴二級(jí)壓力醫(yī)用彈力襪能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)肢體腫脹加重、胸痛或呼吸困難,需立即就醫(yī)排除深靜脈血栓及肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。