直疝和斜疝可通過(guò)腹股溝區(qū)解剖位置、疝囊走向、發(fā)病年齡、突出途徑、嵌頓風(fēng)險(xiǎn)等方面區(qū)分。直疝通常由腹壁薄弱、長(zhǎng)期腹壓增高等原因引起,斜疝多與鞘狀突未閉、先天性因素相關(guān)。
1、解剖位置:直疝位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū),斜疝則從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出。直疝疝囊頸寬大呈半球形,斜疝呈梨形向陰囊延伸。日常需避免提重物,咳嗽時(shí)用手按壓疝環(huán)。
2、疝囊走向:直疝經(jīng)海氏三角向前突出,不進(jìn)入陰囊;斜疝沿精索走行可墜入陰囊。斜疝患者應(yīng)減少長(zhǎng)時(shí)間站立,使用疝氣帶需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。嵌頓時(shí)需緊急手術(shù)修補(bǔ)。
3、發(fā)病年齡:直疝多見(jiàn)于中老年男性,與腹壁退行性變相關(guān);斜疝可發(fā)生于任何年齡,嬰幼兒多為先天性。老年患者建議增加核心肌群訓(xùn)練,嬰幼兒斜疝部分可自愈。
4、突出途徑:直疝直接穿過(guò)腹橫筋膜,斜疝經(jīng)腹股溝管全程突出。直疝較少發(fā)生嵌頓,斜疝嵌頓風(fēng)險(xiǎn)較高。出現(xiàn)劇烈疼痛需立即就醫(yī),常用手術(shù)包括李金斯坦修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。
5、并發(fā)癥差異:直疝多表現(xiàn)為可復(fù)性包塊,斜疝易發(fā)生腸管嵌頓。斜疝可能伴隨睪丸腫脹、惡心嘔吐等癥狀。嵌頓疝需行急診手術(shù),常用藥物包括鎮(zhèn)痛藥布洛芬、抗生素頭孢呋辛。
日常需保持排便通暢,避免慢性咳嗽等腹壓增高因素。建議進(jìn)行游泳、平板支撐等增強(qiáng)腹肌的運(yùn)動(dòng),肥胖者需控制體重。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查超聲觀察復(fù)發(fā)情況。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)組織修復(fù),限制辛辣刺激食物。