直腸脫垂可通過手法復位、硬化劑注射、肛門環(huán)縮術、經(jīng)腹直腸固定術、經(jīng)會陰直腸乙狀結腸切除術等方式治療。直腸脫垂通常由盆底肌松弛、長期便秘、分娩損傷、神經(jīng)肌肉功能障礙、慢性咳嗽等因素引起。
1、盆底肌松弛:盆底肌群支撐力減弱可能導致直腸脫垂,凱格爾運動可增強盆底肌張力,每日進行3組收縮練習,每組15次。避免提重物及久蹲減少腹壓。
2、長期便秘:排便用力增加腹腔壓力,養(yǎng)成定時排便習慣,增加膳食纖維攝入如燕麥、火龍果,必要時使用乳果糖、聚乙二醇等滲透性瀉劑。
3、分娩損傷:經(jīng)陰道分娩可能造成盆底神經(jīng)損傷,產(chǎn)后盡早進行生物反饋治療,電刺激療法可促進神經(jīng)肌肉功能恢復。出現(xiàn)肛門失禁需評估括約肌修復術。
4、神經(jīng)肌肉功能障礙:糖尿病神經(jīng)病變或脊髓損傷患者需控制原發(fā)病,肛門超聲檢查評估括約肌完整性,考慮骶神經(jīng)調(diào)節(jié)植入術改善控便能力。
5、慢性咳嗽:呼吸道疾病導致持續(xù)性腹壓增高,規(guī)范治療哮喘、慢阻肺等基礎病,咳嗽時用手按壓肛門部位減輕直腸下移沖擊力。
手術干預適用于Ⅲ度完全性脫垂、反復嵌頓壞死、保守治療無效伴嚴重失禁等情況。經(jīng)腹直腸固定術采用網(wǎng)狀補片懸吊直腸,經(jīng)會陰手術切除冗余腸管后重建盆底。術后需保持軟便飲食,逐步恢復提肛運動,三個月內(nèi)避免騎行及重體力勞動。定期復查評估肛門功能,合并骨質(zhì)疏松者需補充鈣劑預防再發(fā)。