牙齦瘺管可通過臨床檢查、影像學(xué)檢查、探診檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理活檢等方式診斷。牙齦瘺管通常由牙髓壞死、根尖周炎、牙周膿腫、創(chuàng)傷性因素、全身性疾病等原因引起。
1、臨床檢查:
觀察瘺管開口位置及分泌物性狀,瘺管多位于患牙根尖區(qū)黏膜或牙齦處,按壓可有膿液溢出。結(jié)合叩診和牙髓活力測試判斷患牙狀態(tài),壞死牙髓常導(dǎo)致叩痛陽性且電活力測試無反應(yīng)。
2、影像學(xué)檢查:
拍攝根尖片或錐形束CT顯示根尖周低密度影,范圍超過2mm提示根尖病變。影像學(xué)能明確骨質(zhì)破壞程度,區(qū)分囊腫型與肉芽腫型病變,輔助判斷瘺管與患牙的關(guān)聯(lián)性。
3、探診檢查:
使用鈍頭探針探查瘺管走向,多數(shù)通向根尖區(qū)。探查深度超過3mm需警惕牙周來源瘺管,同時檢查患牙鄰面是否存在深牙周袋,排除牙周膿腫導(dǎo)致的竇道形成。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查:
采集瘺管分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),常見厭氧菌如普氏菌、卟啉單胞菌感染。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,C反應(yīng)蛋白陽性提示急性炎癥活動期。
5、病理活檢:
對長期不愈的瘺管取組織病理檢查,排除結(jié)核性瘺管或腫瘤性病變。鏡下可見炎性肉芽組織伴中性粒細(xì)胞浸潤,慢性期可見纖維組織增生和膽固醇結(jié)晶沉積。
診斷期間建議保持口腔清潔使用氯己定含漱液,避免咀嚼硬物刺激瘺管區(qū)。急性期可冷敷緩解腫脹,選擇頭孢克洛、甲硝唑、阿莫西林等藥物控制感染。確診后需根據(jù)病因進(jìn)行根管治療、牙周刮治或拔牙等針對性處理,糖尿病患者需同步監(jiān)測血糖水平。