垂直性斜視的嚴(yán)重程度需結(jié)合病因及癥狀判斷,可能由眼外肌麻痹、甲狀腺相關(guān)眼病、外傷、先天發(fā)育異常或神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起。部分患者可通過(guò)棱鏡矯正、肉毒桿菌注射、眼肌手術(shù)等方式改善癥狀,嚴(yán)重者可能伴隨復(fù)視、代償性頭位等問(wèn)題需及時(shí)就醫(yī)。
1、眼外肌麻痹:垂直斜視常見(jiàn)于單條眼外肌麻痹,可能與糖尿病、高血壓等全身疾病相關(guān)。患者常表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)受限及復(fù)視,需通過(guò)神經(jīng)科檢查排除腦血管病變,輕癥可采用棱鏡矯正,重癥需手術(shù)調(diào)整眼肌位置。
2、甲狀腺相關(guān)眼病:自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致眼外肌纖維化增粗,多伴隨眼球突出及眼瞼退縮。疾病活動(dòng)期需用糖皮質(zhì)激素控制炎癥,穩(wěn)定后通過(guò)斜視手術(shù)矯正,日常需使用人工淚液緩解角膜暴露癥狀。
3、外傷性因素:眼眶骨折或眼外肌直接損傷會(huì)造成機(jī)械性運(yùn)動(dòng)障礙。急性期需CT評(píng)估骨折范圍,部分患者需行眼眶壁修復(fù)術(shù)聯(lián)合斜視矯正,術(shù)后需進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練恢復(fù)立體視。
4、先天發(fā)育異常:先天性眼外肌附著點(diǎn)異?;蚶w維化綜合征可導(dǎo)致垂直偏斜。嬰幼兒期需監(jiān)測(cè)弱視發(fā)展,4-6歲可考慮眼肌后徙術(shù)或截除術(shù),術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪眼位變化。
5、神經(jīng)系統(tǒng)病變:腦干出血、多發(fā)性硬化等中樞病變可能引起核性眼肌麻痹。需MRI明確病灶位置,急性期以治療原發(fā)病為主,后遺癥期可嘗試肉毒桿菌注射暫時(shí)改善眼位。
垂直性斜視患者應(yīng)避免過(guò)度用眼疲勞,定期進(jìn)行眼科檢查評(píng)估眼位變化。飲食注意補(bǔ)充維生素A、D及Omega-3脂肪酸,維持眼表健康。代償性頭位明顯者需配合頸部放松訓(xùn)練,復(fù)視癥狀持續(xù)存在時(shí)應(yīng)佩戴遮光眼鏡保護(hù)。