直腸癌術(shù)后恢復(fù)需重點(diǎn)關(guān)注傷口護(hù)理、飲食調(diào)整、活動康復(fù)、并發(fā)癥監(jiān)測及心理調(diào)適。術(shù)后1-3天需嚴(yán)格臥床,逐步過渡到床邊活動;飲食從流質(zhì)過渡到低渣半流質(zhì),避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物;每日檢查造瘺口顏色與滲出物,使用造口袋時(shí)注意皮膚保護(hù);定期監(jiān)測體溫和排便情況,警惕吻合口瘺或腸梗阻;術(shù)后1個(gè)月可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動,3個(gè)月后根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度。
1、傷口護(hù)理:術(shù)后需保持腹部切口干燥清潔,每日用碘伏消毒1-2次,敷料滲液超過50%需立即更換。造瘺患者需觀察腸造口黏膜顏色正常為鮮紅色,周圍皮膚使用防漏膏預(yù)防皮炎。術(shù)后2周內(nèi)避免淋浴,擦浴時(shí)避開傷口區(qū)域。
2、飲食過渡:術(shù)后24小時(shí)禁食,腸功能恢復(fù)后從米湯、藕粉等流質(zhì)開始,3-5天后嘗試爛面條、蒸蛋等半流質(zhì)。2周后逐步添加低纖維軟食如魚肉、土豆泥,限制粗纖維蔬菜攝入。每日少量多餐6-8次,咀嚼充分以減少腸道負(fù)擔(dān)。
3、活動康復(fù):麻醉清醒后即可床上翻身活動,術(shù)后3天嘗試床邊坐立,1周內(nèi)在走廊緩步行走。出院后每日步行3次,每次10分鐘,2周后延長至30分鐘/次。避免提重物>5kg及劇烈運(yùn)動,術(shù)后6周可嘗試游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動。
4、并發(fā)癥監(jiān)測:術(shù)后發(fā)熱>38.5℃或切口紅腫滲膿需警惕感染,排便次數(shù)突然增多>10次/天或停止超48小時(shí)應(yīng)排查腸梗阻。造瘺患者出現(xiàn)腹痛、造口發(fā)黑或回縮需急診處理。化療期間每周檢測血常規(guī),白細(xì)胞<3×10?/L時(shí)需升白治療。
5、心理調(diào)適:約30%患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮抑郁,可通過病友互助小組或心理咨詢緩解。家屬需協(xié)助記錄排便日記,觀察情緒變化。性功能障礙者發(fā)生率40%-60%可在術(shù)后6個(gè)月尋求康復(fù)治療,盆底肌訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)。
術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物,飲食建議增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞胸肉、鱈魚,每日補(bǔ)充益生菌酸奶。運(yùn)動從每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動開始,6個(gè)月后逐步恢復(fù)正常生活。造瘺患者需隨身攜帶造口護(hù)理包,每年進(jìn)行1次造口功能評估。