結(jié)腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)支持方式需根據(jù)個(gè)體情況選擇,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過鼻飼管或造瘺口直接提供營(yíng)養(yǎng),腸外營(yíng)養(yǎng)通過靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。
1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì):
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理途徑,能維持腸道黏膜屏障功能,減少細(xì)菌移位風(fēng)險(xiǎn)。通過口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或管飼給予整蛋白型、短肽型制劑,如瑞代、百普力。適用于腸道功能部分保留、術(shù)后恢復(fù)期患者,可搭配低渣飲食如米湯、蒸蛋。
2、腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥:
完全性腸梗阻、嚴(yán)重腸瘺或短腸綜合征患者需選擇腸外營(yíng)養(yǎng)。通過中心靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液,如卡文、力太。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,避免導(dǎo)管相關(guān)感染,同時(shí)補(bǔ)充維生素B12、微量元素硒。
3、并發(fā)癥對(duì)比:
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致腹脹腹瀉,需從低濃度慢速輸注開始調(diào)整。腸外營(yíng)養(yǎng)可能引發(fā)肝功能異常、代謝紊亂,長(zhǎng)期使用會(huì)增加膽汁淤積風(fēng)險(xiǎn)。兩種方式均需定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),包括前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。
4、過渡期管理:
術(shù)后患者從腸外向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過渡時(shí),可采用半量腸外聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。逐步增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比例至每日1500-2000kcal,同時(shí)減少靜脈輸注量。過渡期優(yōu)先選擇預(yù)消化型短肽配方,配合低纖維食物如南瓜粥、龍須面。
5、個(gè)體化方案:
需結(jié)合腫瘤分期、消化道功能及并發(fā)癥制定方案。早期患者術(shù)后72小時(shí)可啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)展期伴惡病質(zhì)者需腸外營(yíng)養(yǎng)支持。治療期間聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù),如床邊踝泵運(yùn)動(dòng)、阻力訓(xùn)練維持肌肉量。
結(jié)腸癌患者營(yíng)養(yǎng)支持需動(dòng)態(tài)評(píng)估,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為首選方式,腸功能障礙時(shí)采用腸外營(yíng)養(yǎng)。日常飲食選擇高蛋白易消化食物如魚肉羹、豆腐腦,避免辛辣刺激。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行散步、呼吸訓(xùn)練,每周3次有氧運(yùn)動(dòng)提升耐受性。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、體重驟降需及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。