心臟病患者拔牙需謹(jǐn)慎評(píng)估，可通過(guò)術(shù)前心功能評(píng)估、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后抗感染等方式降低風(fēng)險(xiǎn)。心臟病患者拔牙風(fēng)險(xiǎn)可能與心律失常、心功能不全、凝血障礙、感染風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)激反應(yīng)等因素有關(guān)。

1、術(shù)前評(píng)估：

心臟病患者拔牙前需進(jìn)行詳細(xì)心功能評(píng)估，包括心電圖、心臟超聲等檢查。穩(wěn)定性心絞痛患者需控制癥狀后拔牙，急性心肌梗死患者需延遲6個(gè)月以上。嚴(yán)重心力衰竭或未控制的心律失?；颊邞?yīng)暫緩拔牙。

2、術(shù)中監(jiān)護(hù)：

拔牙過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。局部麻醉建議使用不含腎上腺素的利多卡因，避免血管收縮導(dǎo)致心肌缺血。復(fù)雜拔牙操作需在心內(nèi)科醫(yī)師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，備好急救藥物和設(shè)備。

3、凝血管理：

服用華法林、阿司匹林等抗凝藥物的患者需根據(jù)INR值調(diào)整用藥方案。非瓣膜性房顫患者術(shù)前可不停用抗凝藥，采用局部止血措施。機(jī)械瓣膜置換患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下短期改用肝素過(guò)渡。

4、感染預(yù)防：

心臟病患者拔牙后需預(yù)防性使用抗生素，常用阿莫西林、克林霉素、頭孢氨芐等。風(fēng)濕性心臟病、人工瓣膜植入等高風(fēng)險(xiǎn)患者需延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間。術(shù)后保持口腔清潔，使用氯己定含漱液減少細(xì)菌滋生。

5、應(yīng)激控制：

術(shù)前可口服地西泮緩解焦慮情緒，避免應(yīng)激誘發(fā)心絞痛。局麻藥中加入少量鎮(zhèn)靜劑減少疼痛刺激。糖尿病患者需控制血糖平穩(wěn)，高血壓患者需確保血壓低于180/110mmHg。

心臟病患者拔牙后需保持低鹽低脂飲食，推薦鮭魚、燕麥、菠菜等富含omega-3和膳食纖維的食物。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)。日常使用軟毛牙刷清潔口腔，定期牙科檢查預(yù)防牙周疾病。出現(xiàn)持續(xù)出血、胸痛、心悸等癥狀需立即就醫(yī)。