直腸癌晚期患者需注意疼痛管理、營養(yǎng)支持、心理疏導、并發(fā)癥預防及臨終關(guān)懷。晚期治療以減輕癥狀、提高生活質(zhì)量為核心，需多學科團隊協(xié)作制定個性化方案。

1、疼痛管理

約80%晚期癌癥患者存在中重度疼痛，可采用三階梯止痛療法。輕度疼痛使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥；中度疼痛選用曲馬多緩釋片、氨酚羥考酮片等弱阿片類藥物；重度疼痛推薦鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強阿片類藥物。同時可配合針灸、經(jīng)皮電刺激等非藥物鎮(zhèn)痛手段。

2、營養(yǎng)支持

腫瘤消耗及治療副作用易導致惡病質(zhì)，建議每日攝入35kcal/kg熱量和1.5g/kg蛋白質(zhì)。腸梗阻患者選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉，腹瀉時改用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。可少量多餐進食高熱量流食如芝麻糊、安素營養(yǎng)粉，必要時行靜脈營養(yǎng)支持。監(jiān)測前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標評估營養(yǎng)狀況。

3、心理疏導

疾病進展期易出現(xiàn)抑郁焦慮，采用漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表評估心理狀態(tài)。心理治療包括認知行為療法、正念減壓訓練等，藥物可選鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥。建議家屬參與沙盤游戲、音樂療法等團體干預，幫助患者完成生命回顧。

4、并發(fā)癥防控

骨轉(zhuǎn)移患者每月注射唑來膦酸注射液預防病理性骨折，腦轉(zhuǎn)移需定期脫水降顱壓。腸造口護理選用兩件式造口袋，便袋開口直徑大于造口3mm。每2小時翻身預防壓瘡，使用氣墊床和泡沫敷料。發(fā)熱時排查感染源，經(jīng)驗性使用注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素。

5、臨終關(guān)懷

終末期采用姑息鎮(zhèn)靜緩解痛苦癥狀，常用咪達唑侖注射液聯(lián)合鹽酸嗎啡注射液。提前討論預立醫(yī)療指示，包括是否氣管插管、心肺復蘇等選擇。開展死亡教育幫助家屬接受病情，提供喪親輔導服務。保持環(huán)境安靜舒適，允許親友陪伴直至生命終結(jié)。

晚期患者飲食宜選用易消化食物如蒸蛋羹、藕粉，避免粗纖維及產(chǎn)氣食物。每日進行床邊關(guān)節(jié)活動度訓練，使用壓力襪預防深靜脈血栓。保持口腔清潔可用碳酸氫鈉溶液漱口，排便困難時使用開塞露輔助。建議記錄癥狀日記便于醫(yī)護人員調(diào)整方案，疼痛評分超過4分需及時聯(lián)系主治家屬應學習基礎護理技能，注意觀察意識狀態(tài)、尿量等變化，必要時聯(lián)系安寧療護團隊上門服務。