孕婦可通過(guò)規(guī)范產(chǎn)檢、控制基礎(chǔ)疾病、避免醫(yī)源性損傷、警惕高危因素、及時(shí)識(shí)別癥狀等方式降低羊水栓塞風(fēng)險(xiǎn)。羊水栓塞是分娩期罕見(jiàn)但兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,與胎膜早破、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、胎盤(pán)異常等因素有關(guān)。
1、規(guī)范產(chǎn)檢
定期進(jìn)行超聲檢查評(píng)估胎盤(pán)位置及羊水量,孕晚期監(jiān)測(cè)凝血功能。妊娠期高血壓或糖尿病孕婦需加強(qiáng)血壓、血糖管理,降低血管內(nèi)皮損傷概率。產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等情況應(yīng)提前制定分娩方案。
2、控制基礎(chǔ)疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫疾病患者需維持免疫抑制劑治療,避免疾病活動(dòng)導(dǎo)致血管炎。子癇前期孕婦應(yīng)嚴(yán)格限鹽并遵醫(yī)囑使用降壓藥物,控制血壓在安全范圍。肥胖孕婦需通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)將體重增長(zhǎng)控制在合理區(qū)間。
3、避免醫(yī)源性損傷
人工破膜時(shí)需避開(kāi)宮縮期,操作動(dòng)作輕柔。縮宮素使用需嚴(yán)格掌握指征,避免宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)。剖宮產(chǎn)術(shù)中注意保護(hù)子宮切口邊緣,防止羊水通過(guò)開(kāi)放血竇進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。
4、警惕高危因素
多胎妊娠、羊水過(guò)多者分娩時(shí)應(yīng)做好急救準(zhǔn)備。有羊水栓塞病史的孕婦建議選擇具備搶救條件的醫(yī)院分娩。胎膜早破超過(guò)12小時(shí)需預(yù)防性使用抗生素,減少感染誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
5、及時(shí)識(shí)別癥狀
分娩過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、紫紺、血壓驟降需立即終止妊娠。產(chǎn)后不明原因大出血伴凝血功能障礙應(yīng)高度懷疑羊水栓塞。搶救需多學(xué)科協(xié)作,主要使用糖皮質(zhì)激素、凝血因子等藥物維持器官功能。
孕婦應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量補(bǔ)充維生素C和鐵劑以維持血管彈性。避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位,孕晚期可采取左側(cè)臥位改善子宮血流。出現(xiàn)異常宮縮、陰道流液等征兆時(shí)須立即就醫(yī),分娩時(shí)選擇具備重癥搶救資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)需密切監(jiān)測(cè)生命體征,警惕遲發(fā)型羊水栓塞。