慢性高血壓并發(fā)子癇前期需立即就醫(yī)干預(yù)，治療方式主要有降壓治療、硫酸鎂解痙、終止妊娠時機評估、胎兒監(jiān)護(hù)及多學(xué)科聯(lián)合管理。該并發(fā)癥通常由血管內(nèi)皮損傷、胎盤灌注不足、遺傳易感性、免疫調(diào)節(jié)異常及營養(yǎng)失衡等因素引起。
1、降壓治療：
首選拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等對胎兒安全的降壓藥物，目標(biāo)將血壓控制在140-150/90-100mmHg范圍內(nèi)。避免使用ACEI/ARB類致畸藥物，需每日監(jiān)測血壓4次并記錄波動曲線，血壓驟升超過160/110mmHg需靜脈用藥。
2、硫酸鎂解痙：
采用負(fù)荷劑量+維持劑量靜脈輸注硫酸鎂，預(yù)防及控制子癇抽搐發(fā)作。治療期間需監(jiān)測膝反射、呼吸頻率及尿量，備好葡萄糖酸鈣作為解毒劑。鎂離子濃度需維持在4-7mEq/L治療窗范圍內(nèi)。
3、終止妊娠評估：
孕周≥34周或出現(xiàn)HELLP綜合征、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥時建議終止妊娠。孕28-34周需權(quán)衡促胎肺成熟治療與母體風(fēng)險，每48小時評估一次胎兒臍血流、羊水量及生物物理評分。
4、胎兒監(jiān)護(hù)：
通過胎心監(jiān)護(hù)儀每日進(jìn)行NST檢查，聯(lián)合超聲多普勒監(jiān)測臍動脈S/D比值。發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限時需加強營養(yǎng)支持，出現(xiàn)晚期減速或生物物理評分≤4分需緊急剖宮產(chǎn)。
3、多學(xué)科管理：
組建產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科及重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊，制定個性化預(yù)案。重度患者需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，預(yù)防腦血管意外、急性腎損傷等多器官功能障礙。
患者需嚴(yán)格臥床休息并左側(cè)臥位，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白80-100g，限制鈉鹽至3-4g/天。補充鈣劑1-2g/天及維生素D可改善血管功能，自數(shù)胎動3次/日，出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊或上腹痛需即刻急診。產(chǎn)后6周需復(fù)查尿蛋白及肝腎功能，此類患者遠(yuǎn)期心血管疾病風(fēng)險增加5-8倍，建議建立終身隨訪計劃。
