腎積水是尿液排出受阻導致腎盂和腎盞擴張的病理狀態(tài),其嚴重程度取決于病因和梗阻持續(xù)時間。
1、病因與發(fā)病機制:
腎積水可能與輸尿管結石、腫瘤壓迫、先天性畸形等因素有關。輸尿管結石是最常見原因,結石阻塞輸尿管會導致尿液無法正常流入膀胱。腫瘤壓迫多見于盆腔或腹膜后腫瘤,可能直接壓迫輸尿管。先天性畸形如輸尿管狹窄或膀胱輸尿管反流,也可能在兒童期就引發(fā)腎積水。
2、臨床表現(xiàn):
輕度腎積水可能無明顯癥狀,僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。中度患者可能出現(xiàn)腰部鈍痛或脹痛,疼痛可向同側腹部放射。重度腎積水伴隨感染時,可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻尿急等尿路感染癥狀。長期未治療的腎積水可能導致腎功能減退,表現(xiàn)為夜尿增多、乏力等。
3、診斷與評估:
超聲檢查是首選篩查手段,能清晰顯示腎臟形態(tài)和積水程度。靜脈尿路造影可評估腎功能和梗阻部位,CT尿路成像能三維重建尿路結構。腎功能檢查包括血肌酐和尿素氮測定,核素腎圖可定量評估分腎功能。這些檢查有助于判斷積水對腎臟的損害程度。
4、治療原則:
解除梗阻是治療關鍵,輸尿管結石可采用體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。腫瘤壓迫需手術切除腫瘤或放置輸尿管支架。先天性畸形可能需要輸尿管成形術。合并感染時需使用抗生素,嚴重腎功能損害需血液透析過渡。治療時機越早,腎功能恢復可能性越大。
日常需保持每日2000毫升以上飲水量,避免高草酸食物如菠菜、巧克力。適度運動有助于小結石排出,但應避免劇烈運動導致結石移位。定期復查超聲監(jiān)測積水變化,出現(xiàn)腰痛或發(fā)熱應及時就診??刂蒲獕涸?30/80毫米汞柱以下,減少高蛋白飲食以減輕腎臟負擔。戒煙限酒,避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。