先兆子癇史患者生育二胎需綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn),可通過(guò)孕前咨詢、血壓監(jiān)測(cè)、藥物預(yù)防、產(chǎn)檢強(qiáng)化、生活方式調(diào)整等方式降低風(fēng)險(xiǎn)。先兆子癇通常由血管內(nèi)皮損傷、胎盤(pán)灌注不足、免疫調(diào)節(jié)異常、遺傳易感性、慢性高血壓等因素引起。
1、孕前評(píng)估:
計(jì)劃妊娠前需進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估,包括血壓、腎功能、心臟功能檢測(cè)。既往有早發(fā)型子癇前期或HELLP綜合征者需排查抗磷脂抗體綜合征等自身免疫疾病。建議完成子宮動(dòng)脈血流、凝血功能等專(zhuān)項(xiàng)檢查,由產(chǎn)科與內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)合制定妊娠時(shí)機(jī)方案。
2、血壓管理:
孕前確診高血壓者需將血壓控制在130/80mmHg以下再受孕,妊娠期可繼續(xù)使用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等安全藥物。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)貫穿全程,20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg需警惕復(fù)發(fā),可能與胎盤(pán)生長(zhǎng)因子分泌異常、螺旋動(dòng)脈重塑障礙有關(guān)。
3、藥物預(yù)防:
高風(fēng)險(xiǎn)孕婦從妊娠12周起每日服用阿司匹林至36周,劑量范圍75-150mg。鈣攝入不足者補(bǔ)充鈣劑1200mg/天,存在血栓傾向時(shí)需評(píng)估低分子肝素使用指征。這些干預(yù)措施通過(guò)抑制血小板聚集、改善胎盤(pán)循環(huán)發(fā)揮作用。
4、產(chǎn)檢強(qiáng)化:
建立專(zhuān)案管理后每2周隨訪1次,28周后每周檢查。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)尿蛋白、血小板、肝功能指標(biāo),超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及臍動(dòng)脈血流。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或上腹痛等癥狀提示病情進(jìn)展,需立即住院治療。
5、分娩時(shí)機(jī):
無(wú)并發(fā)癥者可計(jì)劃38-39周終止妊娠,復(fù)發(fā)子癇前期患者根據(jù)嚴(yán)重程度決定分娩時(shí)機(jī)。嚴(yán)重病例需在34周后完成促胎肺成熟后終止妊娠,極早發(fā)病者可能需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)監(jiān)護(hù)下延長(zhǎng)孕周至32周以上。
日常需保持低鈉高蛋白飲食,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白80-100g,控制體重增長(zhǎng)在11-16kg范圍內(nèi)。適度進(jìn)行游泳、孕期瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng),每周3-5次每次30分鐘。睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善胎盤(pán)供血,居家每日早晚監(jiān)測(cè)血壓并記錄尿量變化。出現(xiàn)雙下肢水腫加重或尿量減少需及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。