戊型肝炎病毒HEV通過母乳傳播的風(fēng)險較低,主要傳播途徑為糞-口傳播、血液傳播及母嬰垂直傳播。哺乳期女性感染戊肝后需結(jié)合病毒載量、母嬰健康狀況綜合評估喂養(yǎng)方式。
1、傳播途徑分析:
戊肝病毒主要通過污染水源或食物經(jīng)消化道傳播,血液制品輸注和器官移植也可傳播。母嬰垂直傳播多發(fā)生在分娩過程中,母乳中病毒檢出率極低?,F(xiàn)有研究未發(fā)現(xiàn)明確證據(jù)支持母乳是主要傳播媒介。
2、病毒載量影響:
急性期患者血液中HEV RNA載量較高時,理論上存在乳汁污染可能。但病毒需通過嬰兒消化道黏膜屏障才能感染,實際傳播效率遠(yuǎn)低于直接血液暴露。產(chǎn)后檢測母乳病毒載量可輔助決策。
3、母嬰健康評估:
母親肝功能異常ALT>200U/L或出現(xiàn)黃疸時,建議暫停母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒、低體重兒等免疫功能不全的嬰兒,應(yīng)優(yōu)先選擇配方奶喂養(yǎng)直至母親血清HEV RNA轉(zhuǎn)陰。
4、喂養(yǎng)替代方案:
暫停母乳期間可選用適度水解配方奶粉或低乳糖配方奶。擠出的乳汁需經(jīng)巴氏消毒62.5℃ 30分鐘處理,該方法可有效滅活HEV病毒但會破壞部分營養(yǎng)成分。
5、預(yù)防措施:
哺乳前嚴(yán)格清潔雙手及乳房,避免乳頭皸裂導(dǎo)致血液污染。母親餐具需高溫消毒,與嬰兒用品分開清洗。家庭成員接種重組戊肝疫苗可降低家庭內(nèi)傳播風(fēng)險。
哺乳期女性確診戊肝后應(yīng)定期監(jiān)測肝功能與HEV RNA水平,急性期保證每日2500ml飲水促進(jìn)代謝,選擇易消化的食物如山藥粥、清蒸魚等。恢復(fù)期可逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,配合八段錦等溫和運動增強體質(zhì)。出現(xiàn)持續(xù)乏力或尿色加深需立即復(fù)診。