異位妊娠可通過(guò)病史采集、體格檢查、血HCG檢測(cè)、超聲檢查、腹腔鏡檢查等方式鑒別診斷。異位妊娠通常由輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、避孕失敗、輔助生殖技術(shù)、輸卵管發(fā)育不良等原因引起。

1、病史采集

詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史、性生活史、避孕方式及既往婦科疾病史。重點(diǎn)了解停經(jīng)時(shí)間、陰道流血情況、腹痛特點(diǎn)。有輸卵管手術(shù)史或盆腔炎病史者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。需特別關(guān)注輔助生殖技術(shù)應(yīng)用史，此類患者異位妊娠概率明顯升高。

2、體格檢查

檢查生命體征，觀察有無(wú)休克表現(xiàn)。婦科檢查注意宮頸舉痛、子宮壓痛、附件區(qū)包塊等體征。后穹窿穿刺可判斷腹腔內(nèi)出血，但陰性結(jié)果不能排除診斷。腹部壓痛、反跳痛提示腹腔內(nèi)出血可能，需緊急處理。

3、血HCG檢測(cè)

連續(xù)監(jiān)測(cè)血HCG水平變化，正常妊娠時(shí)HCG每48小時(shí)增長(zhǎng)超過(guò)半數(shù)。異位妊娠患者HCG上升緩慢或呈平臺(tái)期。當(dāng)超聲未見(jiàn)宮內(nèi)妊娠而HCG超過(guò)一定閾值時(shí)，需高度懷疑異位妊娠。血孕酮水平低下也有輔助診斷價(jià)值。

4、超聲檢查

經(jīng)陰道超聲是首選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊、盆腔積液等直接征象。典型表現(xiàn)為宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，附件區(qū)見(jiàn)混合性包塊伴血流信號(hào)。彩色多普勒超聲能提高輸卵管妊娠的檢出率。需注意宮內(nèi)假孕囊與真孕囊的鑒別。

5、腹腔鏡檢查

既是診斷金標(biāo)準(zhǔn)也是治療手段，適用于病情穩(wěn)定但診斷困難者?？芍苯佑^察輸卵管腫脹、紫藍(lán)色包塊及腹腔積血情況。發(fā)現(xiàn)異位妊娠病灶可同期行輸卵管切開(kāi)取胚或切除術(shù)。術(shù)中需全面探查對(duì)側(cè)輸卵管及盆腔狀況。

確診異位妊娠后應(yīng)根據(jù)病情選擇藥物保守治療或手術(shù)治療。甲氨蝶呤適用于早期輸卵管妊娠且生命體征穩(wěn)定者。手術(shù)治療包括輸卵管切除術(shù)和輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)。術(shù)后需定期隨訪血HCG至正常范圍。日常應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，出現(xiàn)腹痛加劇或陰道流血增多需立即就醫(yī)。有異位妊娠史者再次妊娠時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行超聲檢查。