直腸前突手術(shù)的疼痛感多數(shù)可控,術(shù)后不適通常在3-7天內(nèi)緩解。疼痛程度主要與手術(shù)方式、個(gè)人耐受力、麻醉效果、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防有關(guān)。
1、手術(shù)方式:
傳統(tǒng)開放式手術(shù)因切口較大,術(shù)后疼痛較明顯;而經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)如STARR術(shù)創(chuàng)傷小,疼痛感顯著降低。目前臨床優(yōu)先選擇超聲刀或吻合器輔助的微創(chuàng)術(shù)式,能減少組織損傷和神經(jīng)刺激。
2、個(gè)人耐受力:
疼痛感知存在個(gè)體差異,對(duì)痛覺(jué)敏感者可能需要更強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛措施。術(shù)前焦慮程度也會(huì)影響疼痛體驗(yàn),通過(guò)心理疏導(dǎo)可提升耐受性。中青年患者通常比老年患者對(duì)疼痛更敏感。
3、麻醉效果:
手術(shù)采用腰麻或全麻可完全消除術(shù)中疼痛。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)通過(guò)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵PCA持續(xù)給藥,能維持血藥濃度穩(wěn)定,避免突發(fā)劇痛。麻醉科會(huì)根據(jù)體重和病史個(gè)性化調(diào)整藥物配方。
4、術(shù)后護(hù)理:
規(guī)范使用塞來(lái)昔布等COX-2抑制劑可減輕炎癥性疼痛。保持術(shù)區(qū)清潔干燥、避免久坐壓迫、采用側(cè)臥體位排便都能降低不適感。冰敷可緩解肛門括約肌痙攣引起的疼痛。
5、并發(fā)癥預(yù)防:
感染和血腫會(huì)加劇疼痛,術(shù)前腸道準(zhǔn)備和預(yù)防性抗生素使用很關(guān)鍵。術(shù)后早期下床活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),配合低渣飲食預(yù)防便秘,能減少排便時(shí)肛門壓力變化導(dǎo)致的疼痛。
術(shù)后建議選擇粥類、蒸蛋等易消化食物,分5-6次少量進(jìn)食;避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物。兩周內(nèi)以散步為主,禁止久坐、騎車等壓迫會(huì)陰部的活動(dòng)。每日溫水坐浴3次,每次10分鐘可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。穿著純棉寬松內(nèi)褲,排便時(shí)使用開塞露輔助減少用力。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或劇烈疼痛需及時(shí)復(fù)診排除吻合口瘺等并發(fā)癥。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行肛門功能鍛煉,如提肛運(yùn)動(dòng),有助于恢復(fù)控便能力。