肺癌晚期患者可通過(guò)鎮(zhèn)痛治療、呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、心理疏導(dǎo)和舒適護(hù)理等方式減輕痛苦。主要措施包括規(guī)范使用阿片類藥物、氧療或機(jī)械通氣、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、臨終關(guān)懷溝通及體位調(diào)整等綜合舒緩治療。
1、鎮(zhèn)痛治療：
中重度癌痛首選硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼等阿片類藥物，需根據(jù)疼痛程度階梯式調(diào)整劑量。神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)合加巴噴丁膠囊，骨轉(zhuǎn)移疼痛建議使用唑來(lái)膦酸注射液。疼痛評(píng)估需采用數(shù)字評(píng)分法，避免爆發(fā)痛發(fā)生。
2、呼吸管理：
低氧血癥患者給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，呼吸衰竭時(shí)考慮無(wú)創(chuàng)通氣。氣道分泌物增多可用氨溴索注射液霧化，胸腔積液行穿刺引流。保持半臥位減少呼吸困難，必要時(shí)使用鹽酸嗎啡注射液緩解喘息癥狀。
3、營(yíng)養(yǎng)支持：
吞咽困難者選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉，每日少量多餐。食欲減退可用甲地孕酮分散片，惡心嘔吐使用格拉司瓊注射液。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良需靜脈補(bǔ)充脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，維持基礎(chǔ)代謝需求。
4、心理干預(yù)：
采用尊嚴(yán)療法進(jìn)行生命回顧，鼓勵(lì)完成未了心愿。存在抑郁焦慮時(shí)使用米氮平片，譫妄癥狀可用奧氮平口崩片。家屬參與共同決策，通過(guò)撫觸、音樂療法等方式提升臨終質(zhì)量。
5、舒適護(hù)理：
每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡，使用氣墊床和減壓敷料。口腔護(hù)理每日3次，眼瞼閉合不全用紅霉素眼膏。保持室溫22-24℃，濕度50%-60%，播放患者喜愛的背景音樂營(yíng)造安寧環(huán)境。
建議每日進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，選擇棉質(zhì)寬松衣物減少摩擦。飲食以溫涼流質(zhì)為主，避免辛辣刺激。房間布置家庭照片和綠植，維持適度光照周期。臨終階段減少醫(yī)療性操作，允許親友陪伴，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物控制終末期躁動(dòng)。注意觀察瞳孔變化、頸動(dòng)脈搏動(dòng)等生命體征，及時(shí)處理分泌物阻塞。家屬可參與遺體護(hù)理，通過(guò)宗教儀式或告別儀式獲得心理慰藉。
