妊娠期糖尿病多數(shù)情況下在分娩后會(huì)自行好轉(zhuǎn),但需通過(guò)產(chǎn)后血糖監(jiān)測(cè)確認(rèn)。孕期血糖異常與胎盤(pán)激素干擾胰島素作用有關(guān),產(chǎn)后激素水平恢復(fù)通常可使血糖逐漸正?;?。
一、妊娠期糖尿病的自然轉(zhuǎn)歸:
胎盤(pán)娩出后,拮抗胰島素的雌激素、孕酮等激素水平急劇下降,約90%患者血糖在6-12周內(nèi)恢復(fù)正常。但研究顯示,約10%產(chǎn)婦實(shí)際已存在未被發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病,這類(lèi)人群產(chǎn)后血糖將持續(xù)異常。建議所有患者在產(chǎn)后6-12周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn),這是判斷是否真正康復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn)。
二、影響預(yù)后的關(guān)鍵因素:
孕期血糖控制水平、孕前體重指數(shù)、妊娠期增重幅度共同決定轉(zhuǎn)歸。空腹血糖>5.1mmol/L且餐后2小時(shí)血糖>8.5mmol/L的孕婦,未來(lái)20年內(nèi)發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)70%。存在多囊卵巢綜合征或糖尿病家族史者,產(chǎn)后需持續(xù)每3年篩查血糖。
三、產(chǎn)后的主動(dòng)干預(yù)措施:
母乳喂養(yǎng)每日可多消耗500大卡熱量,持續(xù)6個(gè)月能使糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低15%。采用地中海飲食模式,每日攝入全谷物不少于150g,每周進(jìn)行150分鐘快走或游泳等有氧運(yùn)動(dòng),可使胰島素敏感性提升40%。產(chǎn)后體重恢復(fù)至孕前水平者,代謝異常發(fā)生率可降低60%。
產(chǎn)后建立動(dòng)態(tài)健康檔案至關(guān)重要,除常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)外,應(yīng)每半年檢查糖化血紅蛋白和血脂。保持每日蔬菜攝入量500g以上,其中深色蔬菜占2/3,選擇低升糖指數(shù)的水果如蘋(píng)果、梨等,避免精制糖攝入。每周進(jìn)行3次抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng),能顯著改善胰島素抵抗。若產(chǎn)后1年仍存在糖耐量異常,需內(nèi)分泌科系統(tǒng)評(píng)估。