直腸癌晚期患者多數(shù)情況下不建議進(jìn)行根治性手術(shù)。腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛浸潤(rùn)時(shí)，手術(shù)難以徹底清除病灶，此時(shí)以姑息性治療為主。

1、不可手術(shù)的情況：

當(dāng)腫瘤侵犯盆腔重要臟器如膀胱、子宮，或存在肝、肺等多發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)，根治手術(shù)無(wú)法改善預(yù)后。此時(shí)需通過影像學(xué)評(píng)估腫瘤分期，若存在腹膜播散、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等晚期特征，手術(shù)可能加速腫瘤擴(kuò)散。這類患者更適合采用全身化療聯(lián)合靶向治療，必要時(shí)可進(jìn)行腸造瘺等姑息手術(shù)緩解梗阻癥狀。

2、可考慮姑息手術(shù)的情況：

對(duì)于局部進(jìn)展但未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例，若出現(xiàn)急性腸梗阻、穿孔或大出血，可實(shí)施造口術(shù)、支架置入等緊急處理。部分患者經(jīng)新輔助放化療后，若轉(zhuǎn)移灶縮小達(dá)到可切除標(biāo)準(zhǔn)，可能獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。但需嚴(yán)格評(píng)估患者心肺功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)后仍需持續(xù)進(jìn)行免疫治療等綜合干預(yù)。

晚期患者應(yīng)注重疼痛管理，采用三階梯止痛方案控制癥狀。飲食需選擇低渣高蛋白食物如魚肉泥、蒸蛋羹，避免粗纖維刺激腸道。每日進(jìn)行15分鐘床邊活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，同時(shí)接受心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。家屬需學(xué)習(xí)造瘺護(hù)理技巧，觀察患者排便習(xí)慣變化，出現(xiàn)劇烈腹痛或嘔血需立即就醫(yī)。