皮膚結(jié)核可通過抗結(jié)核藥物治療、局部病灶處理、營(yíng)養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)、定期復(fù)查等方式治療。皮膚結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染、免疫力低下、皮膚屏障受損、接觸傳染源、營(yíng)養(yǎng)不良等原因引起。
1、藥物治療:皮膚結(jié)核需規(guī)范使用抗結(jié)核藥物,常用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺三聯(lián)療法。藥物治療需持續(xù)6-9個(gè)月,不可擅自停藥。藥物可能引起肝功能異常,需每月監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶水平。
2、局部處理:潰瘍型皮損需每日用碘伏消毒,外敷利福平軟膏。結(jié)節(jié)型病灶可配合紫外線照射治療。局部膿腫需穿刺引流,避免自行擠壓。創(chuàng)面護(hù)理需保持干燥清潔。
3、營(yíng)養(yǎng)干預(yù):每日需保證90g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚肉、雞胸肉、大豆。維生素A、D缺乏者需補(bǔ)充動(dòng)物肝臟和深海魚。貧血患者應(yīng)增加紅肉、菠菜攝入,必要時(shí)口服鐵劑。
4、免疫調(diào)節(jié):保證每日7小時(shí)睡眠,進(jìn)行太極拳、八段錦等溫和運(yùn)動(dòng)。CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低下者可注射胸腺肽。避免使用免疫抑制劑,糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖在6-7mmol/L。
5、接觸隔離:患者衣物需煮沸消毒,痰液要用含氯消毒劑處理。家庭成員需做PPD皮試篩查,陽性者預(yù)防性服用異煙肼3個(gè)月。治療期間避免與嬰幼兒密切接觸。
皮膚結(jié)核患者需長(zhǎng)期保持高蛋白飲食,每日攝入乳制品300ml、雞蛋1-2個(gè)。適宜進(jìn)行散步、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周累計(jì)150分鐘。護(hù)理重點(diǎn)在于定期復(fù)查胸部CT和皮損活檢,治療期間每2個(gè)月檢測(cè)肝腎功能。居住環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)干燥,紫外線消毒每周2次。密切觀察藥物不良反應(yīng),出現(xiàn)視力模糊、關(guān)節(jié)疼痛需立即就診。心理支持很重要,可加入結(jié)核病患者互助小組。