妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥可通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、物理預(yù)防、藥物預(yù)防、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和健康宣教等方式預(yù)防。靜脈血栓栓塞癥可能與血液高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、遺傳性易栓癥、獲得性易栓癥等因素有關(guān)。
所有孕婦應(yīng)在妊娠早期和產(chǎn)前進(jìn)行Caprini或RCOG風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表篩查。高風(fēng)險(xiǎn)人群包括高齡、肥胖、既往血栓史、家族史、多胎妊娠、子癇前期患者。對(duì)中高危孕婦需每三個(gè)月重復(fù)評(píng)估,產(chǎn)后6周內(nèi)持續(xù)監(jiān)測(cè)。評(píng)估結(jié)果決定預(yù)防強(qiáng)度,極高危者需聯(lián)合藥物與物理預(yù)防。
分級(jí)加壓彈力襪是基礎(chǔ)措施,選擇膝長(zhǎng)型或大腿型,壓力范圍20-30mmHg。間歇充氣加壓裝置適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后24小時(shí)。足泵訓(xùn)練可促進(jìn)靜脈回流,每日3次每次10分鐘。物理預(yù)防需持續(xù)至產(chǎn)后6周,注意觀察皮膚狀況避免壓瘡。
低分子肝素是首選藥物,如那屈肝素鈣、依諾肝素鈉等。用藥時(shí)機(jī)從妊娠13周開始至產(chǎn)后6周,剖宮產(chǎn)術(shù)前12小時(shí)停用??鼓委熜璞O(jiān)測(cè)血小板及凝血功能,禁忌癥包括活動(dòng)性出血、嚴(yán)重肝病。用藥期間避免聯(lián)合NSAIDs類藥物。
推薦每日30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽。避免久坐超過(guò)2小時(shí),每小時(shí)需活動(dòng)下肢3-5分鐘。產(chǎn)褥期盡早下床活動(dòng),術(shù)后6小時(shí)開始踝泵運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)穿戴支撐襪,注意補(bǔ)充水分預(yù)防脫水導(dǎo)致的血液濃縮。
需告知孕婦下肢腫脹、疼痛、皮溫升高等預(yù)警癥狀。指導(dǎo)避免交叉腿坐姿過(guò)久,睡眠時(shí)抬高下肢15度。飲食應(yīng)控制鹽分?jǐn)z入,增加膳食纖維預(yù)防便秘。吸煙孕婦必須戒煙,合并糖尿病者需嚴(yán)格控糖。宣教應(yīng)覆蓋家屬以強(qiáng)化執(zhí)行。
妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防需貫穿全程管理。建議孕婦穿著寬松衣物,每日飲水超過(guò)2000毫升,攝入富含維生素E的堅(jiān)果和深海魚類。避免長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具,飛行超過(guò)4小時(shí)需穿戴彈力襪。產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)應(yīng)再次評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn),哺乳期可繼續(xù)使用低分子肝素。出現(xiàn)單側(cè)下肢水腫或呼吸困難需立即就醫(yī),預(yù)防措施需根據(jù)個(gè)體情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。