妊娠合并病毒性肝炎可能對(duì)胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)、死胎、新生兒感染、先天畸形等危害。病毒性肝炎主要包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種類型，其中乙型肝炎病毒垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)最高。

1、發(fā)育不良

妊娠期母體感染肝炎病毒可能導(dǎo)致胎盤功能異常，影響胎兒營養(yǎng)供給。病毒直接侵襲或母體代謝紊亂會(huì)干擾胎兒器官形成，常見表現(xiàn)為低出生體重。孕婦肝功能異常時(shí)膽汁酸升高，會(huì)減少胎盤血流量，進(jìn)一步加重胎兒生長受限。臨床監(jiān)測(cè)需結(jié)合超聲評(píng)估胎兒生長發(fā)育曲線。

2、早產(chǎn)

肝炎活動(dòng)期引發(fā)的炎癥反應(yīng)會(huì)刺激子宮收縮，增加胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)。特別是戊型肝炎病毒感染時(shí)，孕婦易出現(xiàn)重癥肝炎伴凝血功能障礙，醫(yī)源性早產(chǎn)率顯著升高。對(duì)于妊娠中晚期合并急性肝炎者，需密切監(jiān)測(cè)宮縮情況及宮頸長度變化。

3、死胎

重型肝炎導(dǎo)致的凝血因子合成減少可能引發(fā)胎盤早剝，病毒血癥也可直接造成胎兒多器官衰竭。乙型肝炎病毒高載量孕婦發(fā)生宮內(nèi)死胎概率較高，與病毒經(jīng)胎盤感染導(dǎo)致胎兒心肌炎相關(guān)。妊娠晚期需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)及生物物理評(píng)分。

4、新生兒感染

乙型肝炎病毒可通過產(chǎn)道接觸或胎盤裂隙發(fā)生母嬰垂直傳播，新生兒感染后易轉(zhuǎn)為慢性攜帶狀態(tài)。丙型肝炎病毒經(jīng)產(chǎn)道傳播概率較低，但母乳喂養(yǎng)可能存在爭議。所有乙肝表面抗原陽性孕婦分娩的新生兒，均需在出生后接種乙肝疫苗和免疫球蛋白。

5、先天畸形

妊娠早期感染風(fēng)疹病毒合并肝炎時(shí)，胎兒發(fā)生先天性心臟病、白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)增加。巨細(xì)胞病毒與肝炎病毒共感染可能導(dǎo)致小頭畸形、聽力喪失。孕期TORCH篩查異常者應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)超聲排查胎兒結(jié)構(gòu)異常。

妊娠合并病毒性肝炎患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能及病毒載量，避免使用肝毒性藥物。營養(yǎng)方面需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血。分娩方式應(yīng)根據(jù)肝功能及產(chǎn)科指征綜合評(píng)估，新生兒需完成規(guī)范免疫接種。哺乳期需在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估母乳喂養(yǎng)安全性，出現(xiàn)黃疸加重或凝血異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。