肝硬化腹水晚期患者在死亡前三個(gè)月可能出現(xiàn)腹水迅速增加、肝性腦病加重、全身衰竭等預(yù)兆。主要表現(xiàn)包括頑固性腹脹、意識(shí)障礙進(jìn)行性惡化、極度消瘦與多器官功能衰退。

1、腹水迅速增加：

晚期患者常出現(xiàn)利尿劑抵抗性腹水，24小時(shí)尿量持續(xù)低于400毫升，腹圍每周增長超過5厘米。腹腔穿刺放液后腹水快速再生，可能伴隨臍疝破裂或自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。這種頑固性腹水提示門靜脈高壓已達(dá)終末階段，肝功能失代償進(jìn)入不可逆期。

2、肝性腦病惡化：

從間歇性意識(shí)模糊發(fā)展為持續(xù)性昏迷，血氨水平持續(xù)高于150μmol/L?；颊叱霈F(xiàn)撲翼樣震顫、定向力完全喪失，甚至出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直姿勢。此類神經(jīng)精神癥狀的進(jìn)行性加重，反映肝臟解毒功能幾近喪失，常合并電解質(zhì)紊亂和顱內(nèi)壓升高。

3、全身衰竭表現(xiàn)：

肌肉消耗呈惡病質(zhì)狀態(tài)，體重月下降幅度超過10%。伴隨難治性低蛋白血癥血清白蛋白＜20g/L、持續(xù)低血壓收縮壓＜90mmHg及血氧飽和度下降。這類多系統(tǒng)功能衰竭提示機(jī)體已耗盡代償能力，常合并彌散性血管內(nèi)凝血或肝腎綜合征。

對于肝硬化終末期患者，建議采用舒緩醫(yī)療改善生活質(zhì)量。每日監(jiān)測體重和尿量變化，限制鈉鹽攝入在2克以下，適當(dāng)補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑。可進(jìn)行輕柔的肢體按摩預(yù)防壓瘡，保持半臥位減輕呼吸困難。家屬需注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化，當(dāng)出現(xiàn)躁動(dòng)或嗜睡時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。這個(gè)階段應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注癥狀控制而非延長生存期，必要時(shí)可考慮腹腔穿刺引流緩解腹脹，但需警惕穿刺后循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)。