肝性腦病可通過限制蛋白質(zhì)攝入、藥物治療、糾正電解質(zhì)紊亂、人工肝支持、肝移植等方式治療。該病通常由肝硬化、門體分流、感染、消化道出血、腎功能不全等原因引起。

1、飲食調(diào)整：限制蛋白質(zhì)攝入可減少血氨生成，每日蛋白質(zhì)控制在20-40克，優(yōu)先選擇植物蛋白。適當(dāng)補充支鏈氨基酸制劑，維持熱量攝入不低于35kcal/kg/d。避免高脂飲食，每日脂肪攝入不超過50克。

2、藥物控制：乳果糖通過酸化腸道抑制氨吸收，利福昔明可調(diào)節(jié)腸道菌群。門冬氨酸鳥氨酸促進尿素循環(huán)，精氨酸可激活尿素合成酶。需監(jiān)測血氨水平調(diào)整用藥方案。

3、病因治療：肝硬化患者需抗纖維化治療，使用恩替卡韋等抗病毒藥物。門脈高壓者可行TIPS手術(shù)降低壓力。消化道出血需內(nèi)鏡下止血，預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑。

4、支持療法：糾正低鉀血癥維持血鉀＞4.0mmol/L，血鈉保持在135-145mmol/L范圍。人工肝治療采用血漿置換聯(lián)合血液灌流，每次置換血漿2000-3000ml。持續(xù)腎臟替代治療清除中分子毒素。

5、肝移植評估：Child-Pugh評分C級或MELD評分＞15分需移植評估。活體肝移植術(shù)后1年生存率達85%，尸體肝移植約75%。術(shù)后需長期服用他克莫司等免疫抑制劑。

患者需嚴格戒酒，每日監(jiān)測體重變化。飲食采用少量多餐模式，適當(dāng)補充維生素B族和鋅制劑。輕度活動如散步每次不超過30分鐘，避免屏氣動作。保持每日排便1-2次，睡眠時間不少于7小時。定期復(fù)查血氨、肝功能及凝血功能，出現(xiàn)嗜睡癥狀立即就醫(yī)。