椎間盤膨出與腰間盤突出可通過影像學(xué)表現(xiàn)、癥狀程度、病理改變、治療方式和預(yù)后差異進(jìn)行區(qū)分。兩者均屬于椎間盤退行性病變,但膨出是纖維環(huán)未破裂的均勻膨隆,突出則是纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核外溢。
1、影像差異:椎間盤膨出在CT或MRI上表現(xiàn)為椎間盤向四周均勻?qū)ΨQ膨出,纖維環(huán)完整無斷裂;腰間盤突出則顯示局部不對稱隆起,纖維環(huán)斷裂伴髓核脫出。膨出患者可通過熱敷、腰椎牽引等保守治療緩解,突出嚴(yán)重者需考慮椎間孔鏡手術(shù)或椎間盤切除術(shù)。
2、癥狀程度:膨出多引起腰部鈍痛或下肢輕微放射痛,咳嗽時(shí)癥狀加重不明顯;突出常導(dǎo)致劇烈坐骨神經(jīng)痛,伴隨下肢麻木、肌力下降。膨出患者建議進(jìn)行游泳、平板支撐等核心肌群訓(xùn)練,突出急性期需臥床制動配合甘露醇脫水治療。
3、病理分級:膨出屬于椎間盤退變早期,纖維環(huán)僅發(fā)生彈性降低;突出已是進(jìn)展期病變,存在纖維環(huán)全層撕裂。膨出適用非甾體抗炎藥如塞來昔布,突出可能需要甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重者行椎體融合術(shù)。
4、治療選擇:膨出優(yōu)先采用物理治療,如超聲波、干擾電等理療手段;突出根據(jù)分型選擇治療方案,中央型突出需急診手術(shù)避免馬尾綜合征,外側(cè)型可嘗試硬膜外阻滯。
5、預(yù)后差異:膨出經(jīng)3-6個(gè)月保守治療多能恢復(fù)日常生活;突出患者術(shù)后需佩戴腰圍3個(gè)月,存在5%-10%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。膨出患者應(yīng)避免久坐久站,突出術(shù)后需嚴(yán)格禁止彎腰搬重物。
椎間盤病變患者需保持BMI<24,每日攝入30g優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)纖維環(huán)修復(fù),補(bǔ)充維生素D增強(qiáng)椎體骨密度??祻?fù)期建議進(jìn)行麥肯基療法訓(xùn)練,每周3次游泳或懸吊運(yùn)動,睡眠時(shí)選擇硬度適中的床墊。急性疼痛期可冷敷15分鐘/次,慢性期改用紅外線理療儀每日照射20分鐘。長期伏案工作者應(yīng)每45分鐘起身活動,使用符合人體工學(xué)的腰靠墊。