人工授精的適宜時機需結(jié)合女性排卵周期、激素水平及男方精子質(zhì)量綜合評估，通常選擇在排卵前48小時至排卵后12小時內(nèi)進行。具體實施需考慮月經(jīng)周期監(jiān)測、促排卵方案、精子優(yōu)化處理、子宮內(nèi)膜容受性評估、臨床指征把控五個關(guān)鍵因素。
1、周期監(jiān)測：
自然周期患者需通過基礎(chǔ)體溫測量、宮頸黏液觀察或排卵試紙確定排卵日，月經(jīng)規(guī)律者多在周期第12-14天進行。醫(yī)院監(jiān)測推薦采用陰道超聲動態(tài)觀察卵泡發(fā)育，當主導卵泡直徑達18-22mm時預(yù)示即將排卵，此時注射絨毛膜促性腺激素HCG可精確控制排卵時間。
2、促排方案：
多囊卵巢綜合征等排卵障礙患者需藥物誘導排卵，常用克羅米芬、來曲唑等口服促排藥，或尿促性素HMG、重組FSH等注射制劑。促排周期需通過超聲監(jiān)測調(diào)整用藥劑量，避免多卵泡發(fā)育導致多胎妊娠風險，理想狀態(tài)為1-2個優(yōu)勢卵泡成熟。
3、精液處理：
男方需禁欲2-7天后采集精液，通過密度梯度離心法或上游法篩選高活力精子。嚴重少弱精癥建議提前冷凍儲備精液，手術(shù)取精者需同步協(xié)調(diào)取卵時間。優(yōu)化后的精液應(yīng)達到前向運動精子總數(shù)＞10×10?/ml的標準。
4、內(nèi)膜準備：
子宮內(nèi)膜厚度需達到8-14mm且呈三線征，可通過雌激素補充改善內(nèi)膜狀態(tài)。凍胚移植周期需采用激素替代方案，口服戊酸雌二醇片4-6mg/日，排卵后加用地屈孕酮或黃體酮膠囊維持黃體功能。
5、臨床指征：
輸卵管至少一側(cè)通暢是基本要求，不明原因不孕嘗試3-6個周期為宜。子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ-Ⅱ期患者可先行人工授精，重度少弱精癥建議直接選擇試管嬰兒。反復流產(chǎn)患者需排查凝血功能、染色體異常等問題后再實施。
實施前后需保持適度運動如瑜伽、游泳增強體質(zhì)，避免劇烈運動影響卵泡發(fā)育。飲食注意補充葉酸400μg/日、維生素E及Omega-3脂肪酸，多攝入深海魚、堅果、深綠色蔬菜。術(shù)后臥床休息30分鐘即可正?；顒?，14天后通過血HCG檢測確認妊娠，期間避免泡澡、同房及精神緊張。每個周期成功率約15-20%，連續(xù)3周期累計妊娠率可達35-40%，40歲以上女性建議考慮更積極的輔助生殖方案。
