腦梗死患者出現(xiàn)嘔吐癥狀時(shí)，生存期與梗死部位、并發(fā)癥控制及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)，需立即就醫(yī)評(píng)估。腦干等重要區(qū)域梗死可能影響生命中樞功能，伴隨顱內(nèi)壓增高或誤吸性肺炎會(huì)顯著影響預(yù)后。

1、梗死部位影響：

腦干、小腦等后循環(huán)梗死易引發(fā)嘔吐反射，直接壓迫延髓嘔吐中樞可能導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。基底動(dòng)脈閉塞所致的大面積梗死48小時(shí)內(nèi)死亡率可達(dá)80%，而皮層小面積梗死經(jīng)治療可能不影響自然壽命。

2、并發(fā)癥控制：

嘔吐引發(fā)的誤吸性肺炎是主要致死因素，需及時(shí)進(jìn)行氣道保護(hù)。顱內(nèi)壓增高需甘露醇脫水治療，消化道出血需質(zhì)子泵抑制劑干預(yù)。合并多器官衰竭者3個(gè)月生存率不足30%。

3、治療時(shí)間窗：

發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)接受阿替普酶靜脈溶栓可提高生存率，取栓手術(shù)將再通時(shí)間延長(zhǎng)至24小時(shí)。延遲治療導(dǎo)致腦疝形成者，72小時(shí)死亡率達(dá)60%。

4、基礎(chǔ)疾病管理：

房顫患者需利伐沙班抗凝，高血壓患者需氨氯地平控壓。糖尿病合并腦梗死患者血糖波動(dòng)大，胰島素強(qiáng)化治療可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。多重用藥患者1年生存率較未規(guī)范治療者高40%。

5、康復(fù)支持力度：

吞咽障礙患者需鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，早期床旁康復(fù)訓(xùn)練改善預(yù)后。氣管切開(kāi)患者需專業(yè)護(hù)理預(yù)防感染，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好者5年生存率可達(dá)50%。

急性期需禁食并靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，穩(wěn)定后逐步嘗試糊狀食物。臥床期間每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)維持肌肉功能。家屬需學(xué)習(xí)海姆立克急救法應(yīng)對(duì)誤吸，定期監(jiān)測(cè)血壓血糖。康復(fù)階段可進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，言語(yǔ)治療改善吞咽功能。心理支持對(duì)抑郁患者尤為重要，社會(huì)支持系統(tǒng)完善可延長(zhǎng)生存期。