該病例中不到一歲的孩子在喝完牛奶后總是會(huì)出現(xiàn)腹瀉的情況，因此家長(zhǎng)帶孩子來院經(jīng)檢查后，最終診斷為乳糖不耐受。乳糖不耐受即沒有辦法完全消化掉乳制品中的乳糖，在食用乳制品后會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。臨床上通常給予益生菌制劑治療，經(jīng)治療后療效較好，望廣大家長(zhǎng)引起重視。
【基本信息】男、10個(gè)月
【疾病類型】乳糖不耐受
【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年2月
【治療方案】給予蒙脫石散、益生菌制劑、乳糖酶制劑等聯(lián)合治療
【治療周期】治療2周，隨訪1個(gè)月
【治療效果】病情得到有效控制，治療效果良好
一、初次面診
2021年2月在門診接診了一位10個(gè)月大的小患者，患者家長(zhǎng)稱孩子每次喝完奶后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹瀉、小腹腫大等癥狀，日常孩子會(huì)經(jīng)常性的哭鬧，我們懷疑孩子是因?yàn)楦雇闯霈F(xiàn)哭鬧的情況，但也只是覺得孩子只是消化不好導(dǎo)致的，一直沒怎么重視，直到現(xiàn)在癥狀越來越嚴(yán)重，因此才選擇來院就醫(yī)，想知道具體是什么原因。聽到這里我結(jié)合家長(zhǎng)對(duì)患兒病情狀態(tài)的描述，隨后經(jīng)詢問我了解到該患兒糞便為黃色的稀便并且?guī)в信菽?，且偶爾還有回奶、嘔吐的情況發(fā)生。因此，安排患者完善了相關(guān)檢查，便檢其糞便呈黃色的水樣便，患者C－反應(yīng)蛋白處于正常范圍內(nèi)，可診斷為乳糖不耐受，為了能進(jìn)一步更好的治療，將患者收治入院。
圖一
二、治療經(jīng)過
結(jié)合診斷結(jié)果，我們?yōu)樵摶颊咧贫酥委煼桨福⒉∏榧爸委煼桨敢徊⒏嬷覍?，家屬考慮后表示愿意配合進(jìn)行治療。對(duì)于乳糖不耐受癥的主要治療目標(biāo)是在避免患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏的同時(shí)消除患兒的癥狀。因?yàn)榭紤]患兒存在有比較嚴(yán)重的腹瀉的情況，故優(yōu)先予以患兒蒙脫石散用以幫助止瀉，并且給予生理鹽水注射液和葡萄糖注射液以幫助恢復(fù)患兒體內(nèi)因腹瀉導(dǎo)致失衡的水和電解質(zhì)的平衡。暫時(shí)給予患兒去除乳糖的飲食，把患兒之前的奶粉替換成不含有乳糖成分的特殊配方奶在保證蛋白質(zhì)攝入量的同時(shí)用以幫助緩解腹瀉癥狀，促進(jìn)患兒腸道功能的恢復(fù)，同時(shí)予以患者脂、水溶性維生素注射液用以彌補(bǔ)喂養(yǎng)無乳糖奶粉期間所缺失的營(yíng)養(yǎng)元素。隨后予以患兒含有保加利亞乳酸桿菌的益生菌制劑幫助患兒促進(jìn)糖的消化和吸收，以減輕乳糖不耐受的癥狀。在患兒病情得到初步控制后再為患兒開具乳糖酶制劑，讓患兒再攝食乳糖食品適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)充乳糖酶以此來提高患兒集體對(duì)于乳糖的消化能力。在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，患者病情得到控制。
三、治療效果
患兒在經(jīng)過我院的治療后腹瀉的癥狀得到明顯的緩解，患兒不再有出現(xiàn)稀便的癥狀，大便回歸正常，患兒的腹脹情況也明顯有好轉(zhuǎn)，治療初現(xiàn)成效。在繼續(xù)進(jìn)行一段時(shí)間的治療后再次對(duì)患兒進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果顯示所有指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，且患兒在經(jīng)過治療后對(duì)乳糖的攝入耐受性有明顯的提高可以比治療前更高效地食用乳糖食品，治療有效且治療效果滿意。
1.因?yàn)榛颊邽閶胗變夯颊?，所以家長(zhǎng)要注意掌握控制患兒進(jìn)食量和進(jìn)食時(shí)間，盡量做到少量多次這樣可以減少乳糖一次性攝入量減少身體負(fù)擔(dān)并且可以增強(qiáng)腸道對(duì)于乳糖的耐受性。
2.在日常生活中盡量喂食如半乳糖、添加乳糖酶的奶粉，并且根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)酌量添加鐵、改、鋅等微量元素補(bǔ)充劑，以避免長(zhǎng)期繼發(fā)如貧血、骨質(zhì)疏松等的癥狀。
3.患兒家長(zhǎng)應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注患兒的排便情況，記錄大便的顏色、形狀和氣味并判斷脫水情況，如若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻到就醫(yī)，并且也要關(guān)注患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)乳糖的攝入進(jìn)行控制。
五、個(gè)人感悟
乳糖不耐受也被稱為乳糖不耐受癥，是指患者身體沒有能力完全消化乳制品中的乳糖，因此在攝入比較多量的乳糖后會(huì)出現(xiàn)有腹瀉、腹脹、腹痛等的消化系統(tǒng)癥狀。
通過對(duì)該病例中患兒的治療，我了解到患兒因患乳糖不耐受癥所以在攝入含有乳糖的食物制品時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)，如果不及時(shí)規(guī)范處理，長(zhǎng)此以往嚴(yán)重者可能會(huì)影響患兒在生長(zhǎng)發(fā)育過程中所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而造成營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育不良等后果。該患者還是屬于就醫(yī)比較及時(shí)的，經(jīng)規(guī)范治療后病情得到控制。因此，我希望廣大家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)孩子有類似的癥狀時(shí)應(yīng)該盡快到醫(yī)院就醫(yī)以在第一時(shí)間獲得治療。
