已患有糖尿病的女性可以懷孕，但需通過(guò)孕前血糖控制、孕期監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)整、并發(fā)癥篩查、分娩管理等方式降低風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病妊娠可能由胰島素抵抗、胰腺功能受損、遺傳因素、肥胖、多囊卵巢綜合征等因素引起。

1、孕前評(píng)估：孕前3-6個(gè)月需將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，停用二甲雙胍等口服降糖藥，改用胰島素治療。完善眼底檢查、腎功能評(píng)估及甲狀腺功能篩查。

2、血糖監(jiān)測(cè)：孕期每日需監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖7次，采用動(dòng)態(tài)血糖儀更佳。血糖目標(biāo)為空腹＜5.3mmol/L、餐后1小時(shí)＜7.8mmol/L、餐后2小時(shí)＜6.7mmol/L。

3、藥物選擇：人胰島素、門冬胰島素、地特胰島素等孕期使用安全。避免使用格列本脲等可能致畸的口服降糖藥，胰島素泵可提高控制精度。

4、并發(fā)癥防控：妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，需每周監(jiān)測(cè)尿蛋白。糖尿病酮癥酸中毒的死亡率達(dá)20%，出現(xiàn)嘔吐需立即檢測(cè)血酮。巨大兒發(fā)生率約30%，需通過(guò)超聲密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)。

5、分娩管理：擇期剖宮產(chǎn)適用于血糖控制不佳或合并血管病變者。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素需求量驟降50%，需預(yù)防低血糖。母乳喂養(yǎng)可降低后代糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠期每日需增加300大卡熱量，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)1.1g/kg。適合進(jìn)行孕婦瑜伽、游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量，此后每3年篩查一次。新生兒出生后需監(jiān)測(cè)血糖24小時(shí)，預(yù)防低血糖性腦損傷。糖尿病合并妊娠者子代肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加40%，需從嬰幼兒期開始生活方式干預(yù)。