胃癌的擴(kuò)散途徑主要包括直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移,常見轉(zhuǎn)移部位有肝臟、腹膜、肺、骨骼、卵巢等。
腫瘤細(xì)胞向胃壁深層浸潤,突破漿膜層后可侵犯鄰近器官。胃竇部癌易浸潤胰腺、橫結(jié)腸;賁門部癌可侵犯食管下段。直接浸潤可能導(dǎo)致消化道梗阻、穿孔等并發(fā)癥,需通過CT或超聲內(nèi)鏡評估浸潤范圍。
癌細(xì)胞經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié),胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為60%-70%。進(jìn)展期胃癌可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)Virchow淋巴結(jié),腹腔動脈旁、腸系膜上動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示預(yù)后不良。淋巴結(jié)清掃是根治手術(shù)的關(guān)鍵步驟。
通過門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟占血行轉(zhuǎn)移的50%,經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、骨骼、腦等器官。肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多發(fā)低密度灶,骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于脊柱和骨盆。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期,需聯(lián)合化療與靶向治療。
癌細(xì)胞脫落至腹腔形成種植灶,常見于腹膜、卵巢Krukenberg瘤。腹膜轉(zhuǎn)移可引發(fā)腹水、腸梗阻,卵巢轉(zhuǎn)移需與原發(fā)性卵巢癌鑒別。腹腔熱灌注化療能降低種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險。
沿神經(jīng)鞘擴(kuò)散可導(dǎo)致頑固性疼痛,經(jīng)圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部Sister Mary Joseph結(jié)節(jié)。罕見情況下可通過支氣管播散至肺部。這些特殊轉(zhuǎn)移途徑需通過PET-CT或病理活檢確診。
胃癌患者應(yīng)保持高蛋白飲食如魚肉、雞蛋,適量補(bǔ)充膳食纖維。術(shù)后早期需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體活動,定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。出現(xiàn)不明原因消瘦、持續(xù)腹痛或淋巴結(jié)腫大時需及時就醫(yī)。