飯粒卡在喉嚨鼻腔末端可通過(guò)海姆立克急救法、鑷子取出、喉鏡手術(shù)、鼻腔沖洗、藥物治療等方式處理。這種情況通常由進(jìn)食過(guò)快、咽喉結(jié)構(gòu)異常、會(huì)厭功能失調(diào)、鼻腔狹窄、神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)障礙等原因引起。
1、海姆立克急救法
適用于飯粒完全阻塞氣道時(shí)，施救者從背后環(huán)抱患者腹部快速向上沖擊，利用肺部殘留氣體將異物排出。操作時(shí)需注意力度控制，避免造成肋骨骨折。兒童患者應(yīng)采用拍背壓胸法，嬰幼兒需改為頭低腳高體位拍背。該方法對(duì)意識(shí)清醒者效果顯著，但實(shí)施后仍需就醫(yī)檢查是否有殘留異物。
2、鑷子取出
在可視條件下使用醫(yī)用長(zhǎng)柄鑷直接夾取異物，需專業(yè)人員在額鏡照明下操作。此方法要求飯粒位于扁桃體窩或下咽部等表淺位置，深部異物禁用盲目掏取。操作前可噴少量利多卡因減輕咽反射，取出后需用生理鹽水漱口預(yù)防感染。自行嘗試可能導(dǎo)致異物滑落至更深處。
3、喉鏡手術(shù)
全麻下通過(guò)支撐喉鏡或纖維喉鏡探查并取出深部異物，適用于卡在梨狀窩或聲門區(qū)的頑固性飯粒。手術(shù)可同時(shí)處理伴隨的黏膜損傷或出血，術(shù)后需禁食數(shù)小時(shí)。對(duì)于合并會(huì)厭囊腫或喉室異常的患者，可同期進(jìn)行病灶切除。該方法能徹底清除異物但存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)。
4、鼻腔沖洗
當(dāng)飯粒經(jīng)鼻咽部反流至鼻腔時(shí)，可用生理鹽水鼻腔沖洗器從健側(cè)鼻孔灌洗，利用水流帶動(dòng)異物排出。沖洗時(shí)保持張口呼吸避免嗆咳，水溫應(yīng)接近體溫。合并鼻中隔偏曲者需調(diào)整沖洗角度，慢性鼻炎患者沖洗后可配合使用鼻用糖皮質(zhì)激素。每日沖洗不宜超過(guò)三次。
5、藥物治療
對(duì)于引發(fā)局部炎癥的殘留異物，可遵醫(yī)囑使用頭孢克洛分散片抗感染、醋酸潑尼松片減輕水腫、氨溴索口服液促進(jìn)黏液排出。神經(jīng)性吞咽障礙患者需配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。藥物不能替代異物取出，僅作為輔助治療。用藥期間禁止飲酒并監(jiān)測(cè)過(guò)敏反應(yīng)。
發(fā)生異物滯留后應(yīng)立即停止進(jìn)食任何固體食物，保持安靜減少吞咽動(dòng)作。嘗試咳嗽排出時(shí)需有人陪同以防窒息，咳嗽無(wú)效時(shí)不可繼續(xù)以免加重嵌頓。老年患者要排查是否存在腦卒中后吞咽功能障礙，兒童需排除先天性喉軟骨軟化?；謴?fù)期選擇米湯、藕粉等流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激食物。日常應(yīng)養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽習(xí)慣，戴假牙者需定期檢查固定情況。若反復(fù)發(fā)生食物嵌頓，建議進(jìn)行電子喉鏡和吞咽功能評(píng)估。
