下緣達宮頸內(nèi)口通常是指胎盤邊緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口的狀態(tài)，屬于胎盤位置異常的一種表現(xiàn)，可能與前置胎盤、胎盤低置等因素有關(guān)。胎盤位置異常主要有完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤、低置胎盤等類型，需通過超聲檢查明確診斷。
1. 前置胎盤
前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，妊娠晚期易出現(xiàn)無痛性陰道流血。完全性前置胎盤指胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，部分性前置胎盤指胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口，邊緣性前置胎盤指胎盤下緣達宮頸內(nèi)口但未覆蓋。患者需避免劇烈活動，必要時遵醫(yī)囑使用地屈孕酮片、黃體酮膠囊等藥物抑制宮縮，嚴重者需提前終止妊娠。
2. 胎盤低置
胎盤低置指胎盤附著于子宮下段但未達宮頸內(nèi)口，妊娠中期超聲提示胎盤下緣距宮頸內(nèi)口小于20毫米。多數(shù)情況下隨著子宮增大胎盤位置可能上移，但仍有出血風險。建議減少彎腰、下蹲等動作，禁止性生活，若出現(xiàn)陰道流血需立即就醫(yī)，可遵醫(yī)囑使用鹽酸利托君片等宮縮抑制劑。
3. 子宮形態(tài)異常
子宮畸形如雙角子宮、縱隔子宮等可能影響胎盤正常附著位置，導致胎盤下緣接近宮頸內(nèi)口。此類患者孕期需加強監(jiān)測，通過超聲動態(tài)觀察胎盤位置變化，必要時進行宮頸環(huán)扎術(shù)預防早產(chǎn)，分娩方式多選擇剖宮產(chǎn)。
4. 子宮內(nèi)膜損傷
多次人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史或?qū)m腔操作可能導致子宮內(nèi)膜受損，胎盤為獲取足夠血供向下段生長，增加胎盤達宮頸內(nèi)口的概率。孕前應(yīng)完善宮腔鏡檢查評估內(nèi)膜狀態(tài)，孕期避免提重物，出現(xiàn)宮縮時遵醫(yī)囑使用硫酸鎂注射液抑制宮縮。
5. 多胎妊娠
雙胎或多胎妊娠時子宮過度膨脹可能使胎盤附著面積擴大，增加胎盤邊緣達宮頸內(nèi)口的概率。此類孕婦需縮短產(chǎn)檢間隔，監(jiān)測胎盤位置及胎兒發(fā)育情況，必要時住院觀察，分娩前需由醫(yī)生評估選擇合適的分娩時機和方式。
確診下緣達宮頸內(nèi)口后應(yīng)避免劇烈運動和重體力勞動，保持大便通暢以防腹壓增高，睡眠時建議采取左側(cè)臥位改善胎盤血供。飲食上增加瘦肉、動物肝臟等富含鐵的食物預防貧血，每日攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶等。若出現(xiàn)陰道流血、腹痛等需立即臥床休息并就醫(yī)，嚴格遵醫(yī)囑進行藥物治療或住院觀察，多數(shù)患者通過規(guī)范管理可延長孕周至胎兒成熟。
