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        老年人心衰咳嗽可通過呋塞米、螺內(nèi)酯、沙庫巴曲纈沙坦等藥物治療,通常與肺淤血、呼吸道感染、藥物副作用、左心功能不全、夜間迷走神經(jīng)興奮等因素有關。

        1、利尿劑應用:

        呋塞米作為袢利尿劑可減輕肺淤血,螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑能減少水鈉潴留。兩者聯(lián)用可緩解心衰引起的肺循環(huán)高壓,需監(jiān)測電解質(zhì)防止低鉀血癥??人园Y狀嚴重時可臨時增加呋塞米劑量。

        2、ARNI類藥物:

        沙庫巴曲纈沙坦通過雙重抑制改善心室重構,較傳統(tǒng)ACEI類藥物咳嗽副作用更少。該藥需在停用ACEI36小時后使用,起始劑量50mg每日兩次,逐步調(diào)整至目標劑量200mg。

        3、支氣管擴張劑:

        氨茶堿可改善支氣管痙攣狀態(tài),尤其適用于合并COPD的老年患者。需注意該藥治療窗較窄,血藥濃度維持在10-20μg/ml為。多索茶堿作為新一代藥物安全性更高。

        4、鎮(zhèn)咳藥物選擇:

        右美沙芬作為中樞性鎮(zhèn)咳藥不影響呼吸功能,可緩解夜間陣發(fā)性咳嗽。需避免與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。苯丙哌林作為外周性鎮(zhèn)咳藥適用于痰量少的刺激性干咳。

        5、抗生素治療:

        合并呼吸道感染時需根據(jù)病原學選用阿莫西林克拉維酸、左氧氟沙星等藥物。老年患者應評估腎功能調(diào)整劑量,療程一般7-10天。反復感染者可接種肺炎球菌疫苗。

        心衰患者日常需限制鈉鹽攝入每日不超過3g,選擇低脂高蛋白飲食如魚肉、雞胸肉。適度進行六分鐘步行訓練改善心肺功能,監(jiān)測體重變化控制液體入量。夜間睡眠抬高床頭30度可減輕平臥時肺淤血,定期隨訪心超評估心功能分級。咳嗽持續(xù)加重或出現(xiàn)粉紅色泡沫痰需立即就診。

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