兇險(xiǎn)性前置胎盤可通過緊急剖宮產(chǎn)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等方式干預(yù),其危險(xiǎn)性主要與胎盤植入異常、子宮收縮乏力等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為無痛性陰道出血、失血性休克等癥狀。
1、產(chǎn)后出血:胎盤附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口,分娩后子宮肌層收縮力差,血竇開放難以閉合。需備足血制品,采用宮縮劑如縮宮素、卡前列素氨丁三醇促進(jìn)宮縮,必要時(shí)行子宮壓迫縫合術(shù)。
2、胎盤植入:絨毛侵入子宮肌層甚至穿透漿膜層,可能與剖宮產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。術(shù)中易發(fā)生難以控制的大出血,需多學(xué)科協(xié)作,采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)降低死亡率。
3、圍產(chǎn)期休克:突發(fā)大量出血導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減,出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速等表現(xiàn)。需立即建立雙靜脈通路,快速輸注晶體液及紅細(xì)胞懸液,維持血紅蛋白>80g/L。
4、彌散性血管內(nèi)凝血:持續(xù)失血激活凝血系統(tǒng),消耗大量凝血因子。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板減少、纖維蛋白原降低,需補(bǔ)充冷沉淀、新鮮冰凍血漿糾正凝血功能障礙。
5、多器官功能衰竭:失血性休克未及時(shí)糾正可導(dǎo)致急性腎損傷、肝功能障礙。監(jiān)測(cè)尿量、肌酐變化,必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦需提前2-4周住院觀察,避免劇烈活動(dòng)及性生活。飲食選擇高鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜,搭配維生素C促進(jìn)鐵吸收。每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化,備好待產(chǎn)包隨時(shí)應(yīng)對(duì)緊急分娩。術(shù)后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善子宮復(fù)舊,6周內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)。