眼底出血可通過控制血壓、改善微循環(huán)、激光治療、玻璃體切除術(shù)、抗VEGF藥物注射等方式治療。眼底出血通常由高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、外傷、年齡相關(guān)性黃斑變性等原因引起。
高血壓是眼底出血的常見誘因,長期未控制的血壓會導致視網(wǎng)膜小動脈硬化破裂。每日監(jiān)測血壓并維持在140/90mmHg以下,減少高鹽飲食攝入,避免情緒劇烈波動。血壓穩(wěn)定后部分輕微出血可逐漸吸收。
糖尿病患者易發(fā)生視網(wǎng)膜微血管滲漏,需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。口服羥苯磺酸鈣改善血管通透性,聯(lián)合銀杏葉提取物促進出血吸收。每周進行150分鐘有氧運動增強末梢循環(huán)。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的出血需行全視網(wǎng)膜光凝術(shù),通過532nm激光封閉無灌注區(qū)。治療后可減少新生血管形成,約60%患者出血在3-6個月內(nèi)消退。術(shù)后需避免劇烈運動防止再次出血。
大量玻璃體積血超過3個月未吸收時,需行23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)。手術(shù)清除血性混濁物同時處理視網(wǎng)膜裂孔,術(shù)后俯臥位保持7-10天。該手術(shù)對外傷性出血有效率可達85%。
黃斑區(qū)出血伴水腫需玻璃體腔注射雷珠單抗、阿柏西普或康柏西普。每月1次連續(xù)3針可抑制新生血管生長,聯(lián)合OCT檢查監(jiān)測出血吸收情況。治療期間需監(jiān)測眼壓變化。
每日攝入500g深色蔬菜補充葉黃素,藍莓、黑枸杞中的花青素有助于保護視網(wǎng)膜血管。避免搬重物及高空作業(yè)等可能引起眼壓升高的行為,閱讀時保持30cm用眼距離。出血量超過1/4玻璃體容積或伴隨視力驟降需24小時內(nèi)急診處理,定期復(fù)查眼底照相評估恢復(fù)情況。糖尿病患者每3個月需進行眼底熒光造影篩查,高血壓患者每年至少1次OCT檢查。