胎兒腸管擴(kuò)張可通過(guò)羊水減量術(shù)、宮內(nèi)手術(shù)干預(yù)、出生后外科修復(fù)、抗生素治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。胎兒腸管擴(kuò)張通常由腸道閉鎖、胎糞性腹膜炎、先天性巨結(jié)腸、染色體異常、宮內(nèi)感染等原因引起。
1、羊水減量術(shù):
嚴(yán)重羊水過(guò)多可能壓迫胎兒腸道,通過(guò)超聲引導(dǎo)下羊膜腔穿刺抽取過(guò)量羊水,降低宮內(nèi)壓力。該操作需在孕18周后進(jìn)行,單次抽液量不超過(guò)1500ml,間隔1-2周重復(fù)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況,預(yù)防早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
2、宮內(nèi)手術(shù)干預(yù):
針對(duì)明確機(jī)械性梗阻病例,部分醫(yī)學(xué)中心開展胎兒鏡腸管成形術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥包括孤立性腸閉鎖、腸扭轉(zhuǎn)等,需經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括胎膜早破、出血及流產(chǎn),成功率與孕周及病變位置密切相關(guān)。
3、出生后外科修復(fù):
新生兒期需根據(jù)擴(kuò)張部位選擇腸造瘺術(shù)、腸吻合術(shù)或腸切除手術(shù)。十二指腸梗阻多采用十二指腸-十二指腸吻合術(shù),空回腸閉鎖需切除擴(kuò)張段后端端吻合。手術(shù)時(shí)機(jī)取決于患兒體重及并發(fā)癥,急診手術(shù)指征包括腸穿孔或腹膜炎。
4、抗生素治療:
疑似宮內(nèi)感染導(dǎo)致的腸管擴(kuò)張需使用氨芐西林、慶大霉素、甲硝唑三聯(lián)抗感染。出生后出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎時(shí),需加用萬(wàn)古霉素覆蓋耐藥菌。治療期間監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)及電解質(zhì),療程通常持續(xù)10-14天。
5、營(yíng)養(yǎng)支持:
術(shù)前術(shù)后需通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)提供熱量,葡萄糖輸注速度維持在4-6mg/kg/min。腸功能恢復(fù)后逐步過(guò)渡到深度水解配方奶喂養(yǎng),添加MCT油改善脂肪吸收。先天性巨結(jié)腸患兒需持續(xù)使用乳果糖維持排便,定期評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育曲線。
孕期發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張需每周超聲監(jiān)測(cè)擴(kuò)張程度變化,出生后立即禁食并留置胃管減壓。母乳喂養(yǎng)者需剔除奶制品及豆類,選擇低敏配方配合益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群??祻?fù)期進(jìn)行腹部按摩及被動(dòng)操,定期隨訪消化吸收功能與神經(jīng)發(fā)育評(píng)估。