心梗后遺癥可能由心肌壞死、心律失常、心功能下降、心理障礙、血栓栓塞等因素引起，可通過藥物控制、心臟康復(fù)、心理干預(yù)、生活方式調(diào)整、定期隨訪等方式改善。

1、心肌壞死：

大面積心肌梗死導(dǎo)致心肌細(xì)胞不可逆壞死，局部心肌收縮力減弱或消失。心臟超聲可見節(jié)段性室壁運動異常，嚴(yán)重者形成室壁瘤。日常需避免劇烈運動，醫(yī)療干預(yù)包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利、β受體阻滯劑如美托洛爾改善心室重構(gòu)。

2、心律失常：

梗死區(qū)電傳導(dǎo)異常易引發(fā)室性早搏、室速甚至室顫。動態(tài)心電圖監(jiān)測顯示頻發(fā)室性心律失常者需長期服用胺碘酮、普羅帕酮等抗心律失常藥。植入式心臟復(fù)律除顫器適用于猝死高風(fēng)險患者。

3、心功能下降：

每搏輸出量減少導(dǎo)致活動后氣促、下肢水腫。紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅱ級以上患者需限制鈉鹽攝入，聯(lián)合使用利尿劑如呋塞米和地高辛。心臟再同步化治療適用于QRS波增寬者。

4、心理障礙：

約40%患者出現(xiàn)焦慮抑郁，與疾病恐懼和活動受限有關(guān)。漢密爾頓焦慮量表評分≥14分需認(rèn)知行為治療，嚴(yán)重者聯(lián)合帕羅西汀等抗抑郁藥物。家屬應(yīng)參與心理疏導(dǎo)過程。

5、血栓栓塞：

心內(nèi)膜附壁血栓脫落可致腦栓塞或肢體動脈栓塞。CHADS2評分≥2分需終身抗凝，華法林或新型口服抗凝藥如利伐沙班需定期監(jiān)測INR值。房顫患者優(yōu)先考慮左心耳封堵術(shù)。

心梗后每日攝入深海魚類補充ω-3脂肪酸，每周進(jìn)行5次30分鐘快走訓(xùn)練，居家監(jiān)測血壓心率并記錄異常癥狀。戒煙限酒基礎(chǔ)上，地中海飲食模式可降低32%的再梗死風(fēng)險，心肺運動試驗評估安全運動強度，康復(fù)期每3個月復(fù)查冠脈CT評估支架通暢度。